L'agobiopsia percutanea è una procedura mininvasiva di radiologia interventistica che consente di ottenere, tramite un ago da biopsia introdotto sotto controllo TC e/o Ecografico, più campioni di tessuto da una lesione del sistema muscolo-scheletrico. Il tessuto prelevato serve per definire la natura dell'alterazione. Nell'approccio alla lesione bisogna tenere presenti diverse problematiche operative immediate (salvaguardia delle strutture nobili adiacenti, scelta della zona anatomopatologicamente più significativa, necessità tecniche per eseguire il prelievo, sede anatomica dell'alterazione, condizioni del paziente, ecc) e future (in particolare, scelta della via di approccio in funzione di un successivo trattamento chirurgico); per questo motivo riteniamo che l'agobiopsia debba essere eseguita nella stessa struttura ospedaliera che si prenderà carico del successivo trattamento del paziente. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale con blanda sedazione generale, ma in casi più particolari o nel trattamento di pazienti pediatrici, vi è la possibilità di ricorrere a procedure in narcosi con il supporto anestesiologico, aumentando il confort e la sicurezza del paziente complesso. La procedura si effettua in regime di ricovero (day hospital-day surgery) ed il paziente viene dimesso in giornata dopo breve osservazione post-procedura. Il nostro istituto esegue più di 700 biopsie ECO-TC guidate /anno. Esami da eseguire L'agobiopsia si esegue dopo una stadiazione completa (Esame Radiografico, Tomografia Computerizzata e/o Risonanza Magnetica e Scintigrafia Scheletrica) che permette di ottenere tutte le informazioni di orientamento diagnostico sulla lesione e di pianificare al meglio la procedura agobioptica. Indicazioni L'agobiopsia è stata finora utilizzata a fini diagnostici soprattutto nel sospetto di lesioni infiammatorie (per confermare il sospetto e identificare il microrganismo patogeno) o neoplastiche (per confermare il sospetto), determinarne la natura (benigna o maligna) e l'istotipo, l'origine (primitiva o secondaria). L'esecuzione della biopsia è imprescindibile nel 'management' dei tumori muscolo-scheletrici, primitivi e secondari, nei quali consente di avere una diagnosi di certezza e un orientamento prognostico indispensabili per una corretta pianificazione terapeutica. Di recente questa procedura è utilizzata anche per valutare i fenomeni di osteointegrazione nei trapianti ossei, per identificare i recettori nelle metastasi da carcinoma mammario e pianificarne al meglio la terapia, per valutare il risultato della radio/chemioterapia. Controindicazioni Gli stati settici e soprattutto le importanti discrasie emorragiche costituiscono controindicazioni pressoché assolute all'esecuzione della procedura. Immagini Figura 1 - La scansione TC dimostra un evidente rimaneggiamento osteostrutturale di tipo misto del corpo e del peduncolo di Ds di L4 in una paziente di 57 anni. Figura 2 - I prelievo: la scansione TC dimostra l'esatto posizionamento della camicia introduttrice (8G) del set agobioptico e il corretto posizionamento dell'agobioptico (11 G) nel peduncolo. Figura 3 - II prelievo: dopo aver estratto la prima 'carota' di tessuto si procede al II prelievo attraverso la camicia introduttrice che resta in situ ma che è stata inclinata in senso cranio-caudale per ottenere un'altra 'carota'; la scansione TC dimostra la posizione adeguata dell'agobioptico prima della sua estrazione. Diagnosi: metastasi da adenocarcinoma mammario di grado 3. Autore: Dr. Marco Miceli, direttore della Struttura Complessa Radiologia diagnostica e interventistica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 7 giugno 2021.

Gli elastofibromi del dorso sono rari tumori benigni costituiti principalmente da tessuto connettivo elastico e fibroso. Queste formazioni si sviluppano in genere in sede sottoscapolare, ovvero nella regione del dorso compresa tra la scapola e la parete toracica e sono generalmente asintomatiche. Sebbene la causa esatta della genesi degli elastofibromi non sia stata completamente compresa, sembra esserci una correlazione con l'esercizio fisico che coinvolga il cingolo scapolo-omerale, il traumatismo cronico e/o la pressione continua esercitata sulla schiena. Frequentemente si presentano bilateralmente.Esami DiagnosticiLa diagnosi degli elastofibromi sottoscapolari del dorso si basa su una combinazione di esami clinici, imaging e, in casi selezionati, biopsie. Durante l'esame fisico, il medico potrebbe notare la presenza di una massa palpabile nel dorso del paziente, mobile, non dolente, che "scatta" con i movimenti in avanti della scapola. Gli esami di imaging, come la Tomografia Computerizzata (TC) o la Risonanza Magnetica (RM) (Figura 1),sono utilizzati per confermare la presenza della massa, valutarne le dimensioni e identificare eventuali coinvolgimenti dei tessuti circostanti. La biopsia può essere necessaria per confermare la natura benigna della lesione, qualora l'imaging ponga il sospetto di una massa neoplastica sarcomatosa.TrattamentoIn molti casi, gli elastofibromi del dorso non richiedono trattamento attivo, specialmente se sono di dimesioni limitate, asintomatici e/o non causano problemi funzionali. Tuttavia, quando la massa diventa voluminosa, sintomatica o causa disagio significativo, può essere considerata l'opzione chirurgica. L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale e prevede la rimozione completa della lesione con una incisione sottoscapolare, cercando di preservare al massimo la funzionalità dei tessuti muscolari circostanti (Figura 2).Decorso post-operatorio e possibili complicanzeLa degenza media post-operatoria favorevole dura 4-5 giorni, nei quali si presta particolarmente attenzione al controllo del dolore. Le possibili complicanze di questo intervento chirurgico sono il sanguinamento, l'infezione del sito chirurgico e la formazione di un sieroma post-chirurgico. Le prime due sono evenienze abbastanza rare, mentre la formazione del sieroma post-chirurgico è relativamente frequente, soprattutto per elastofibromi particolarmente voluminosi; il sieroma può richiedere aspirazioni periodiche del liquido neoformato, analisi microbiologiche del liquido stesso ed antibioticoterapia.Non è raro dimettere il paziente con un drenaggio sottofasciale che potrà essere rimosso nei giorni successivi, una volta che le quantità di liquido drenato quotidiane lo consentano. Il paziente viene seguito in genere fino ad un mese dall'intervento chirurgico con controlli periodici e viene consigliata una visita chirurgica a tre mesi con una ecografia dei tessuti molli in regione scapolare.In conclusione, gli elastofibromi del dorso sono tumori benigni relativamente rari che richiedono un approccio personalizzato nella loro gestione. La diagnosi accurata attraverso esami clinici e di imaging, seguita da un trattamento chirurgico mirato quando necessario, migliora la qualità della vita dei pazienti affetti da questa condizione.Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 13 novembre 2023.

La vertebroplastica percutanea è una procedura terapeutica mini-invasiva utilizzata per il trattamento delle fratture vertebrali dolorose da insufficienza (osteoporotiche) e di quelle patologiche (da tumori primitivi o secondari).   Indicazioni Le principali indicazioni sono: Frattura recente da osteoporosi, dolente, refrattaria al trattamento medico Lesioni tumorali primitive o secondarie responsabili di dolore (metastasi, linfomi, plasmocitomi, mielomi, angiomi, ecc.). Immagini di casi Figura 1 - Paziente di 73 anni, affetta da dorsalgia da oltre 2 mesi, non controllabile con la terapia medica e con il busto. L'esame radiografico fa apprezzare sul piano sagittale l'avvallamento della limitante somatica superiore della XII vertebra toracica. In corrispondenza della stessa si evocava una spiccata dolorabilità alla digitopressione e all'esame di risonanza magnetica si apprezzava la presenza di edema intraspongioso nella sequenza STIR. Figura 2 - Le piccole dimensioni e l'orientamento pressoché sagittale dei peduncoli hanno fatto preferire l'accesso trans-costovertebrale che è possibile eseguire e monitorare sotto guida TC con estrema efficacia e sicurezza (come dimostra l'immagine). Figura 3 - L'esame TC, assunto dopo l'iniezione del cemento eseguita sotto guida scopica, fa apprezzare la corretta diffusione del cemento all'interno del corpo vertebrale e l'assenza di fuga dello stesso nei tessuti contigui. Autore: Dr. Marco Miceli, direttore della Struttura Complessa Radiologia diagnostica e interventistica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 7 giugno 2021.