Cos’è la protesi d’anca e a cosa serveLa protesi totale dell’anca (PTA) è un intervento chirurgico che prevede la sostituzione dell’articolazione dell’anca con una protesi artificiale, quando l’articolazione naturale è danneggiata in modo irreversibile. L’obiettivo è ridurre il dolore, recuperare il movimento e migliorare la qualità della vita.Quando è indicata la protesi d’ancaL’intervento viene proposto nei seguenti casi:Artrosi primaria (usura dell’articolazione legata all’età);Artrite reumatoide o altre malattie infiammatorie;Necrosi avascolare della testa del femore;Artrosi post-traumatica (esiti di fratture o lussazioni);Displasia congenita o altre malformazioni dell’anca;Fratture del collo femorale, in particolare negli anziani.L’indicazione viene stabilita quando il dolore e la rigidità limitano le normali attività quotidiane, come camminare, salire le scale o vestirsi. Non esiste un’età “giusta” per l’intervento: la decisione si basa sul livello di dolore, sull’autonomia residua e sulle aspettative funzionali del paziente.Il percorso preoperatorioPrima dell’intervento viene effettuato un prericovero, utile a verificare lo stato di salute generale e a pianificare la procedura. Prevede:Esami del sangue e delle urine;Radiografie e, se necessario, una TAC;Visita anestesiologica;Controllo di eventuali patologie preesistenti (cardiache, metaboliche, ecc.);Revisione della terapia farmacologica.L’intervento chirurgicoLa chirurgia protesica dell’anca può essere eseguita con approcci diversi, scelti in base alla struttura corporea del paziente, all’eventuale deformità articolare e all’esperienza del chirurgo. Le tecniche mini-invasive più moderne permettono di ridurre il dolore post-operatorio e abbreviare i tempi di recupero.I passaggi principali dell’intervento sono:Rimozione della testa del femore danneggiata;Preparazione dell’acetabolo (la cavità del bacino);Impianto delle componenti protesiche (stelo femorale e coppa acetabolare);Inserimento della testina e dell’inserto articolare (ceramica, metallo o polietilene);Sutura dei tessuti e posizionamento di un drenaggio temporaneo.In alcuni casi può essere necessario utilizzare cemento osseo per fissare la protesi, soprattutto nei pazienti con osso fragile (osteoporosi).Materiali e durata della protesiLe protesi moderne sono realizzate in titanio poroso, con superfici rivestite di materiali bioattivi come l’idrossiapatite, che favoriscono l’osteointegrazione. L’accoppiamento articolare in ceramica-ceramica o ceramica-polietilene ad alta resistenza riduce l’usura. In condizioni ottimali, oltre il 90% delle protesi è ancora funzionante a 20 anni dall’impianto.Il ricovero e il recupero post-operatorioDopo l’intervento, il paziente inizia a muovere l’anca e a camminare con l’assistenza di fisioterapisti già dal primo giorno post-operatorio. Il ricovero dura in media 5-7 giorni, durante i quali vengono:controllati dolore e cicatrizzazione;avviata la riabilitazione;monitorate le funzioni vitali e la circolazione.Si utilizza un tutore compressivo e una terapia anticoagulante per prevenire le trombosi. Alla dimissione, il paziente può continuare la fisioterapia a domicilio o in centri specializzati. Il recupero a casaPer una buona ripresa, è importante:Camminare ogni giorno con supporto;Fare esercizi per rafforzare glutei e cosce;Evitare posture scorrette e movimenti bruschi;Adattare la casa con sedie rialzate, maniglie di sicurezza, rimozione di tappeti, utilizzo di un cuscino tra le gambe soprattutto nei primi mesi.Si potrà guidare l’auto generalmente dopo 4–6 settimane, quando si sarà recuperata la forza muscolare e la flessibilità articolare.Complicanze possibiliCome ogni intervento chirurgico, anche la protesi d’anca comporta rischi. Le complicanze più comuni includono:Dismetria degli arti (differenza di lunghezza moderata, spesso corretta con un plantare);Lussazione protesica (più frequente nei primi mesi, prevenibile generalmente con attenzione ai movimenti);Infezione (rara, ma grave; può richiedere la sostituzione della protesi);Fratture intraoperatorie (legate alla fragilità ossea);Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare;Ossificazioni eterotopiche (formazione di osso in sedi anomale);Reazioni allergiche a metalli (molto rare);Possibili lesioni ai nervi periferici (sciatico o femorale, generalmente transitori).Un'adeguata profilassi antibiotica e antitrombotica riduce in modo significativo il rischio di complicanze.Cosa aspettarsi dopo l’interventoLa protesi d’anca migliora sensibilmente il dolore e la funzionalità. La maggior parte dei pazienti può tornare a svolgere attività quotidiane e lavorative leggere dopo poche settimane. Le attività consigliate includono:Camminate;Nuoto;Ciclismo;Ginnastica dolce.Sono invece sconsigliati sport ad alto impatto (es. corsa veloce, calcio, rugby, basket con contatto, paracadutismo e altri sport estremi), che aumentano il rischio di usura precoce o dislocazione della protesi.Controlli e prevenzione a lungo termineControlli ortopedici periodici con radiografie, inizialmente mensili e successivamente annuali;Prevenzione delle infezioni (informare dentisti e medici della presenza della protesi);Attenzione alle cadute, soprattutto nei primi mesi.Una corretta gestione post-operatoria e il rispetto delle indicazioni di comportamento sono fondamentali per il successo dell’intervento.Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L’attenzione del chirurgo ortopedico oggigiorno si rivolge sempre più frequentemente ai pazienti giovani, attivi e con elevate richieste funzionali anche in considerazione delle recenti acquisizioni tecniche e strumentali legate alla patologia dell’anca. Se un tempo le indicazioni chirurgiche per l’articolazione coxo-femorale erano prevalentemente di tipo protesico, attualmente, laddove possibile, si considerano sempre più interventi conservativi che rispettino l’articolazione e permettano di prevenire o ritardare procedure chirurgiche maggiormente demolitive.Conseguentemente anche le metodiche di intervento cercano soluzioni meno invasive; la via d’accesso anteriore all’articolazione coxo-femorale permette un approccio all’anca conservativo e rispettoso dell’anatomia dell’articolazione. E’ possibile, utilizzando un’incisione anteriore di 8-10 cm (Fig.1), raggiungere ed esporre l’epifisi femorale e l’acetabolo; si può utilizzare per interventi di sostituzione protesica o per soluzioni chirurgiche più conservative (tecnica “mini-open”).Mini OpenLa via chirurgica anteriore in mini-open è caratterizzata da un recupero muscolare rapido e da un perdita ematica limitata, grazie al rispetto delle strutture muscolari e delle loro inserzioni. Questa tecnica è utilizzata quando le alterazioni morfologiche dell’anca non possono essere trattate in modo completo con l’artroscopia; l’indicazione va stabilita sulla base della visita ortopedica e della diagnostica strumentale. Consente di trattare condizioni di conflitto femoro-acetabolare (Figg. 2a-2c) e patologie del labrum acetabolare. E’ inoltre possibile trattare, se pur con indicazioni molto selezionate, patologie a carico della cartilagine articolare nel paziente giovane.Artroprotesi d’anca per via anterioreLa chirurgia protesica dell’anca oggi propone soluzioni volte al risparmio del patrimomio osseo e al rispetto di muscoli e dei tendini al fine di diminuire le complicazioni e ridurre i tempi di recupero.Obiettivo di un intervento di protesi di anca è eliminare il dolore spesso causato da una patologia degenerativa quale l’artrosi, ripristinare una buona articolarità e permettere al paziente di svolgere le proprie attività quotidiane nella progressiva ripresa di autonomia e funzionalità.La via d’accesso anteriore, in associazione a impianti protesici e a strumentari dedicati, consente di effettuare l’intervento di sostituzione protesica dell’anca con un approccio a ridotta invasività, divaricando e non disinserendo i capi muscolari (Figg. 3,4).Vantaggi della via anteriore nell’artroprotesi d’anca:La cicatrice chirurgica cutanea è ridotta, con conseguente diminuzione della reazione cicatriziale dei tessuti;Ridotta zoppia e limitazione funzionale nell’immediato post-operatorio;Riduzione del dolore post-operatorio, poiché i muscoli non vengono sezionati;Riduzione del rischio di lussazione: la preservazione della muscolatura glutea permette di migliorare la stabilità dell’articolazione;Minor perdita di sangue: il rispetto delle strutture muscolari e dei vasi sanguigni permette di ridurre la perdita ematica durante l’intervento e nell’immediato post-operatorio;Ripresa della completa funzionalità articolare più rapida.Svantaggi della via anteriore nell’artroprotesi d’anca:Tecnica chirurgica più complessa, non adatta a tutti i pazienti. E’ da evitare in particolare in pazienti obesi o con masse muscolari particolarmente sviluppate o con alterazioni morfologiche importanti dell’anca;Rischio di lesione del nervo femoro-cutaneo laterale della coscia con conseguente area di anestesia o alterata sensibilità cutanea a livello della coscia.Autore: Dr. Dante Dallari, direttore della struttura complessa di Chirurgia ortopedica ricostruttiva e tecniche innovative-BTM, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 21 dicembre 2021