DefinizioneLa Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è un gruppo di disturbi causati dalla compressione dei nervi, arterie, o vene nel passaggio stretto tra la clavicola e la prima costa. Questo può portare a dolore, intorpidimento e altri sintomi negli arti superiori. Può entrare nella diagnosi differenziale del dolore toracico muscolo-scheletrico.IncidenzaLa Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è relativamente rara e colpisce prevalentemente giovani adulti, con una maggiore prevalenza tra le donne. Può essere causata da fattori congeniti, traumi o movimenti ripetitivi dell’arto superiore.Tipi di Sindrome dello Stretto Toracico SuperioreVascolare Arteriosa: da compressione dell'arteria succlavia. Sintomi: Pallore, freddo, dolore ischemico, ulcere digitali.Vascolare Venosa: da compressione della vena succlavia. Sintomi: Gonfiore, cianosi, dolore, trombosi venosa profonda (TVP).Neurogena: da compressione del plesso brachiale. Sintomi: Dolore, intorpidimento, debolezza, parestesie.Mista: da compressione combinata di nervi e vasi sanguigni. Sintomi: Una combinazione dei sintomi delle sindromi neurogena e vascolari. Esame obiettivo Durante l'esame obiettivo, il medico può eseguire vari test evocativi per riprodurre i sintomi e identificare la compressione:Test di Roos: Il paziente abduce ed extraruota le spalle e flette i gomiti a 90°, In questa posizione apre e chiude le mani lentamente per tre minuti. Il test è considerato positivo se scompare il polso radiale;Test di Adson: Il paziente inspira profondamente, gira la testa verso il lato affetto, e il medico controlla il polso radiale; il test viene considerato positivo se si documenta la perdita del polso radiale;Test di Wright: Simile al test precedente, si esegue con l’arto superiore in massima abduzione in modo che l’avambraccio e la mano si trovino sopra la testa su un piano frontale. Il test deve essere fatto in posizione seduta e supina e la posizione va mantenuta per un minuto. Può essere accompagnato da rotazioni del capo e dall’apnea inspiratoria. L’interruzione o la riduzione del polso radiale o la comparsa di sintomi neurologici (parestesie, ipoestesie) determinano la positività del test.  Diagnosi radiologicaLa diagnosi radiologica della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore può prevedere:Tc Torace con ricostruzioni 3D: Per identificare anomalie anatomiche come una costola cervicale aggiuntiva o dismorfismi a carico della prima costa;Risonanza Magnetica (RM): Per visualizzare i tessuti molli e le strutture nervose;Angiografia: Per valutare la compressione dei vasi sanguigni.Diagnostica complementareEco-Color-Dopller: arterioso e venoso dei tronchi sovra-aortici e dei vasi succlavi, finalizzato ad individuare alterazioni del flusso e della dinamica;Elettromiografia: volta ad individuare deficit neurogeni da compressione del plesso brachiale.Trattamento chirurgicoIl trattamento chirurgico della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è riservato ai pazienti che non rispondono al trattamento conservativo. In genere si consigliano almeno sei mesi di fisioterapia dedicata. Le opzioni includono:Resezione della prima costa o della costa cervicale: Rimozione della prima costola per alleviare la compressione.Scalenectomia: Rimozione dei muscoli scaleni per creare più spazio al fascio vascolo-nervoso.Decompressione vascolare o nervosa: Liberazione dei vasi sanguigni o dei nervi compressi.RisultatiI risultati del trattamento della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore possono variare a seconda della gravità dei sintomi, della causa sottostante e del tipo di trattamento adottato.In generale possono essere osservati:•    Miglioramento dei Sintomi: Molte persone sperimentano un miglioramento significativo dei sintomi dopo il trattamento, che può includere la riduzione del dolore, dell'intorpidimento e dell'affaticamento degli arti superiori.•    Aumento della Mobilità: Con la correzione della compressione nervosa o vascolare, i pazienti spesso riportano un aumento della mobilità e della funzionalità degli arti superiori.Dopo interventi chirurgici come la resezione della prima costa o la scalenectomia, il recupero postoperatorio può richiedere tempo. Molti pazienti raggiungono una buona funzionalità e qualità della vita a lungo termine, ma in alcuni casi il trattamento chirurgico non è risolutivo.È importante inoltre che i pazienti sottoposti a trattamento per la Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore vengano monitorati regolarmente nel tempo per valutare eventuali recidive dei sintomi o complicanze a lungo termine.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 6 settembre 2024

Che cos'è il Petto Carenato?Il Petto Carenato, noto anche come Pectus Carinatum, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno (l'osso centrale del torace) sporge in avanti (Fig.1). Questo può causare disagio fisico e psicologico, specialmente nei bambini e negli adolescenti.La visitaLa visita e l’esame obiettivo mirano a verificare l’elasticità delle cartilagini, la simmetria del pectus ed eventuali anomalie associate della gabbia toracica e/o della colonna vertebrale. In sede di visita sono indagate le motivazioni del paziente, le implicazioni psicologiche sia della patologia che del trattamento e, in ultima analisi, quanto possa essere vantaggioso ed indicato il posizionamento di un busto compressivo. Saranno anche consigliati eventuali accertamenti a completamento, sia radiologici che strumentali.Che cos’è il Busto Compressivo?Il busto compressivo è un dispositivo progettato su misura per trattare il petto carenato (Fig. 2-3). È composto da una struttura di plastica o di metallo imbottito che avvolge il torace e applica una pressione graduale focalizzata sulla porzione di sterno sporgente. Questo aiuta a rimodellare la parete toracica nel tempo. Il busto compressivo viene progettato sulla base di alcuni dati morfologici, radiologici e misurazioni a cura di un tecnico specializzato; può anche contenere degli aggiustamenti o spinte/pressioni per la colonna vertebrale, qualora fosse necessaria la correzione di una scoliosi associata al Petto Carenato.Quali sono i vantaggi del Busto Compressivo?A differenza della chirurgia, il busto compressivo non richiede operazioni. È un metodo non invasivo. Alcuni studi hanno dimostrato che il busto compressivo può essere molto efficace, soprattutto se iniziato durante l'infanzia o l'adolescenza. Il busto può essere adattato alla forma specifica del torace del paziente, garantendo una vestibilità comoda e un'efficacia ottimale.Come si utilizza il Busto Compressivo?Il busto viene realizzato su misura per il paziente. Durante la visita di collaudo, viene regolato per garantire una pressione adeguata e confortevole.Il paziente deve indossare il busto per diverse ore consecutive al giorno, seguendo le indicazioni del medico. La durata del trattamento varia, ma può durare da diversi mesi a qualche anno. In genere consigliamo di indossare il busto compressivo per almeno 12 ore al giorno per un periodo che va dai 12 ai 18 mesi.Durante il trattamentoInizialmente potrebbe essere scomodo indossare il busto, ma la maggior parte dei pazienti si abitua rapidamente. Possono comparire zone arrossate e/o reazioni cutanee (in genere modeste) alla pressione e/o ai materiali. Per questo è importante mantenere un contatto sia con il Medico prescrittore che con la Sanitaria di riferimento. Sono necessarie visite periodiche dal Medico prescrittore per monitorare i progressi e regolare il busto se necessario; in genere proponiamo delle visite periodiche trimestrali.ConclusioneIl Busto Compressivo è un trattamento efficace e non invasivo per il petto carenato. Con l'uso regolare e il monitoraggio medico, può aiutare a correggere la deformità e migliorare la qualità della vita del paziente. Se sospetti di avere il petto carenato o se sei un genitore preoccupato per il petto di tuo figlio, consultaci per discutere le opzioni di trattamento disponibili.