Che cos'é l'osteosarcoma? Chi può ammalarsi di questa malattia? Come si manifesta? Quali sono gli esami diagnostici? Come si cura? Sono necessari controlli dopo il termine della cura?   Che cos'é l'osteosarcoma? L'osteosarcoma è costituito da una famiglia di tumori maligni composti da cellule mesenchimali che producono matrice osteoide. Questi tumori nascono prevalentemente nelle ossa lunghe vicino alle grandi articolazioni, come il ginocchio e la spalla, ma possono insorgere in altre sedi scheletriche. L'osteosarcoma classico, la variante più comune, presente in circa 70% dei pazienti, è il tumore maligno primitivo dell'osso più frequente in età pediatrica e adolescenziale. Sulla base di caratteristiche istologiche si possono distinguere sottotipi a basso o ad alto grado di malignità. L'osteosarcoma può presentarsi con o senza metastasi al momento della diagnosi. Meno frequentemente risulta essere un tumore secondario insorto in pazienti adulti dopo radioterapia. torna all'inizio Chi può ammalarsi di questa malattia? Si tratta di un tumore raro con un’incidenza in Italia di circa 125 nuovi casi all'anno, una frequenza leggermente superiore nei soggetti maschili rispetto a quelli femminili. L'unico fattore ambientale che risulta essere associato al rischio di sviluppare l'osteosarcoma è l'esposizione alle radiazioni. L'osteosarcoma è, inoltre, più frequente in pazienti affetti da rare sindromi genetiche ereditarie. La più conosciuta è la sindrome di Li-Fraumeni con mutazioni o delezioni del gene oncosoppressore TP53. Un altro fattore genetico predisponente all'insorgenza di osteosarcoma è la delezione completa del gene retinoblastoma (RB1) in pazienti affetti dal retinoblastoma ereditario. Nonostante l'osteosarcoma sia caratterizzato da un genoma molto caotico e instabile, le alterazioni di TP53 sono state confermate essere il fattore genetico più rilevante per la predisposizione allo sviluppo di questo tumore. torna all'inizio   Come si manifesta? Il primo e più frequente sintomo è il dolore spesso senza causa apparente o insorto in seguito ad un trauma. Dopo settimane si può osservare un gonfiore nella zona colpita. In situazioni avanzate la mobilità dell'articolazione può essere ridotta. In alcune situazioni particolari l'osteosarcoma può indebolire l'osso e renderlo fragile portando, come conseguenza, ad una frattura patologica.   Quali sono gli esami diagnostici? Nel sospetto di un osteosarcoma, è bene effettuare esami radiologici. Una semplice radiografia della parte interessata spesso può evidenziare la lesione. Esami di secondo livello, come una Tomografia Computerizzata (TC) e una Risonanza Magnetica (RM), consentono di definirne l’estensione locale. La conferma diagnostica viene effettuata tramite un prelievo di materiale tumorale (biopsia). Per la valutazione di eventuali localizzazioni di malattia a distanza (metastasi), vengono condotte una scintigrafia scheletrica o una PET globale corporea con glucosio radiomarcato (18-FDG) e una TC del torace. Negli osteosarcomi ad alto grado, metastasi a distanza sono presenti in circa il 15-20% dei nuovi casi. Peraltro, considerate le percentuali di guarigione riportate con il solo trattamento chirurgico (come avveniva in era pre-chemioterapica), va segnalato come l'incidenza di micrometastasi sia ipotizzabile attorno all'85% dei casi anche fra i pazienti con malattia considerata localizzata. La presenza, alla diagnosi, di metastasi evidenziabili con esami radiologici, rappresenta il fattore prognostico più importante nell’osteosarcoma. torna all'inizio Come si cura? Nelle forme a basso grado di malignità, è previsto solo il trattamento chirurgico. Altre modalità terapeutiche (radioterapia con fotoni o con particelle pesanti, perfusione degli arti) hanno indicazione solo in casi estremamente particolari e selezionati. Nelle forme ad alto grado, con malattia localizzata, l’introduzione della chemioterapia, in aggiunta alla chirurgia, ha permesso di registrare un aumento della sopravvivenza a 10 anni da meno del 20% a più del 60%. Farmaci di dimostrata efficacia e largamente utilizzati sono il metotrexate, l'adriamicina, il cisplatino, l'ifosfamide, l’etoposide. Più recentemente è stata mostrata l’attività della combinazione di gemcitabina e docetaxel. Allo stato attuale, non è ancora stato identificato un trattamento chemioterapico standard. Dati ottenuti da diversi studi clinici supportano l’utilizzo, in prima battuta, di regimi chemioterapici che prevedono metotrexate ad alto dosaggio, adriamicina e cisplatino, mentre l’utilizzo dell’ifosfamide in aggiunta ai tre farmaci precedentemente descritti, è ancora controverso. L’assetto genetico estremamente complesso dell’osteosarcoma rende difficoltoso lo sviluppo di nuove strategie terapeutiche. Tuttavia, numerosi studi stanno valutando l’efficacia di farmaci immunoterapici e farmaci mirati su bersagli molecolari, oltre a terapie cellulari. In Europa è stato recentemente registrato l’impiego di mifamurtide, un farmaco immunostimolante approvato nella terapia delle forme localizzate, dopo chirurgia curativa, al di sotto dei 30 anni. torna all'inizio Sono necessari controlli dopo il termine della cura? Nelle forme localizzate di malattia, una volta completato il programma di trattamento, inizia una fase di periodici controllo clinici e radiologici (follow-up). Lo scopo del follow up oncologico è quello di identificare la ripresa di malattia il più precocemente possibile, così da favorirne l’eventuale trattamento chirurgico. L'80% circa delle recidive si verifica nei primi tre anni e in circa il 90% dei casi la ripresa di malattia coinvolge i polmoni. Per questo motivo i protocolli di follow up raccomandano un controllo periodico della TC del torace senza mezzo di contrasto oltre al controllo radiologico del segmento osseo sede di malattia. Infine, è importante proseguire il follow up per monitorare i possibili effetti collaterali a lungo termine dei trattamenti. Autori: Gruppo oncologico - Istituto Ortopedico Rizzoli. Data ultima revisione: 07/03/2022

Che cos'è la displasia dell'anca?La displasia dell'anca è in senso generico un’anomalia ossea che causa un inadeguato contenimento della testa femorale nell'acetabolo, alterando la biomeccanica articolare. Si tratta di una condizione in cui l'articolazione dell'anca non si è sviluppata correttamente, con possibili alterazioni anatomiche che possono interessare l’orientamento del collo e della testa femorale e/o la morfologia e l’orientamento dell’acetabolo.Che cos'è un'osteotomia periacetabolare (PAO)?L'osteotomia periacetabolare (PAO) viene presa in considerazione nei pazienti che presentano displasia acetabolare sintomatica, con segni minimi di degenerazione articolare (grado Tonnis 0-1) e con mancata risposta al trattamento conservativo. L’intervento è finalizzato al miglioramento della biomeccanica dell'articolazione dell'anca, in modo da aumentare la copertura della testa femorale e la congruenza con l’acetabolo, e quindi ridurre le sollecitazioni sulle strutture responsabili della sintomatologia dolorosa, come il labbro acetabolare.La PAO è un intervento chirurgico che richiede un'incisione nella zona bikini di circa 10-12 cm e diversi tagli ossei (osteotomie) sulle 3 ossa del bacino (ischio, pube ed ileo) per svincolare l’acetabolo dal resto della pelvi, consentendone il riorientamento necessario per ottimizzare la copertura della testa femorale. La nuova posizione dell’acetabolo viene stabilizzata da delle viti che ne mantengono il corretto orientamento durante il processo di guarigione dell’osso. La guarigione ossea inizia generalmente nelle prime 4–8 settimane dopo l’intervento, con una progressiva formazione del callo osseo. Il consolidamento prosegue nei mesi successivi e può richiedere fino a 6–12 mesi per il completamento.Escludendo i casi di lussazione franca dell’anca, secondaria a displasia di alto grado, in cui l’osteotomia periacetabolare (PAO) non è indicata, i quadri patologici più frequentemente trattabili nel giovane adulto sono la displasia acetabolare (Fig. 1) e la retroversione acetabolare (Fig. 2).Risultati della PAOL'operazione mira a migliorare il movimento dell'articolazione e ad alleviare il dolore causato dalla patologia. Uno studio del 2020 (Holleyman et al.) ha rilevato che 9 pazienti su 10 hanno mostrato un netto miglioramento ad un anno dopo l'intervento. I pazienti hanno mostrato una migliore mobilità dell'anca e una riduzione del dolore muscolare (Jacobsen et al., 2019), oltre ad un miglioramento delle capacità ricreative e delle attività quotidiane (Berwin et al., 2023).Una revisione sistematica del 2022 condotta da Hwee Inn Tan et al. ha dimostrato che il 75,9% dei pazienti sottoposti a PAO ha ancora l'anca nativa dopo 10 anni senza aver avuto la necessità di sostituzione protesica dell’articolazione.Perché sottoporsi ad una PAO?L’intervento chirurgico riorienta l’acetabolo in modo da migliorare la copertura della testa femorale e ripristinare una biomeccanica articolare più favorevole. Questo consente di distribuire meglio i carichi sull’articolazione, contribuendo a ridurre il dolore all’anca e alle strutture muscolari circostanti e a rallentare la progressione della degenerazione articolare.Quando una PAO non è appropriata?Pazienti di età inferiore a 10 anni (cartilagine a Y aperta)Coxartrosi avanzata (Tonnis >2): risultati peggiori e minor diminuzione del dolorePazienti di età superiore ai 40 anni (in linea generale)Cosa succede durante l'operazione?La procedura durerà circa 2-3 ore. L'intervento viene eseguito attraverso un'incisione di circa 10-12 cm nella zona bikini (regione anteriore dell'anca). Per piani intermuscolari si raggiungono le ossa della pelvi. Vengono quindi eseguite le osteotomie di ileo, ischio e pube attorno all'acetabolo, per liberarlo dal bacino e consentirne il riorientamento in una posizione più corretta per ottimizzare la copertura della testa femorale.L'anestesista monitorerà i parametri vitali durante l'intervento per garantire la sicurezza e il buon esito dell'operazione. Potrebbe verificarsi una perdita di sangue durante l'intervento e i livelli di emoglobina saranno monitorati nel postoperatorio; se bassi, in alcuni casi potrebbero essere necessarie emotrasfusioni.La durata prevista del ricovero è di circa 5 giorni. Verrà effettuata una visita quotidiana dai medici e dai fisioterapisti, per valutare la mobilità letto/sedia, la deambulazione con le stampelle e l’apprendimento a scendere e salire le scale.RiabilitazioneLa riabilitazione inizia il 1° giorno dopo l'intervento chirurgico e in genere si divide in 4 fasi:Fase 1: 0-4 settimane. Carico sfiorante (fino a 20 kg) sulle stampelle. L'obiettivo in questa prima fase con un carico protetto è ridurre il dolore, favorire la guarigione della cicatrice, aumentare l’autonomia con le stampelle, ridurre al minimo l'atrofia muscolare e aumentare gradualmente l'ampiezza di movimento dell'anca.Fase 2: 4-8 settimane. Radiografia di controllo. Se tutto procede bene, si passerà al 50% del carico e il fisioterapista potrà aggiungere ulteriori esercizi. Nelle successive 6 settimane si potrà gradualmente ridurre l'uso di una stampella. Fase 3: Dopo 8 settimane - 5 mesi. Radiografia di controllo. Se le osteotomie sono in via di guarigione il carico può essere aumentato fino a completo. Fase 4: da 5 mesi a 1 anno: Radiografia di controllo. Se si sono raggiunti tutti gli obiettivi di forza con il tuo team di fisioterapisti, si potranno aumentare ulteriormente gli esercizi fino a riprendere gradualmente l’attività sportiva.Domande frequenti:Quando posso guidare?Dipende dal lato dell'intervento e dal fatto che l'auto sia con cambio automatico o manuale. Generalmente la guida è concessa dopo circa 2 mesi dall’intervento.Quando potrò tornare al lavoro?Dipende dal tipo di lavoro. Se si svolge un lavoro molto sedentario, si può lavorare da casa dopo 2-3 settimane, se lo si desidera. In generale, consigliamo 12 settimane di pausa dal lavoro. Se si svolge un lavoro fisicamente impegnativo con stazione eretta prolungata, è più ragionevole attendere circa 4 mesi.Avrò bisogno di una sedia a rotelle? Per quanto tempo dovrò usare le stampelle? Non è necessario usare una sedia a rotelle, può essere utile in caso di percorrenza di lunghe distanze. In media, le stampelle si dovranno usare per 2 mesi circa.Quando potrò tornare ad avere rapporti intimi con il mio partner?Si consiglia di attendere almeno 4 settimane affinché sia raggiunta una iniziale consolidazione ossea.  La ripresa dei rapporti intimi deve avvenire gradualmente, prestando attenzione al dolore ed evitando movimenti o posizioni che comportino sollecitazioni eccessive sull’anca operata.Dovrò togliere le viti in futuro?Le viti utilizzate durante l'intervento chirurgico possono talvolta essere percepite sotto la pelle o sfregare contro i vestiti. Quando l'osso è consolidato totalmente dopo circa 1 anno, si rimuovono tramite un piccolo intervento chirurgico in regime di Day Surgery.Una PAO può avere ripercussioni sulla possibilità di avere figli o partorire?La PAO non modifica le coniugate ostetriche e pertanto il canale del parto rimane invariato. È possibile quindi il parto naturale. Autori: Dr. Nicola Rani, Dr. Marco Zaffagnini, Dr. Matteo Romagnoli, struttura complessa di Ortopedia e Traumatologia Rizzoli-Argenta, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 26 ottobre 2026.

L’osteotomia di ginocchio è una procedura chirurgica raffinata che punta a correggere le deformità ossee e migliorare la funzionalità del ginocchio, oltre a ridurre il dolore legato a diverse patologie articolari.Questo intervento è cruciale per coloro che soffrono di condizioni come il ginocchio varo o valgo e cercano un’alternativa alla sostituzione protesica del ginocchio. Osteotomia significa letteralmente “taglio dell’osso”.In un’osteotomia di ginocchio, la tibia e/o il femore, vengono tagliati e riallineati per redistribuire correttamente la forze all’interno del ginocchio. Al termine, i segmenti tagliati vengono ricongiunti usando dei mezzi di sintesi (placca e viti in titanio).Se necessario, il difetto osseo creato (nel caso di osteotomie in apertura) può essere colmato con innesto di osso allograft (da donatore) o sintetico. Si ricorre all’osteotomia come intervento di salvataggio in alternativa o in attesa di un intervento di protesi di ginocchio, in un quadro di artrosi di ginocchio con presenza di ginocchio “varo” o “valgo”.Normalmente l’asse meccanico di carico dell’arto inferiore passa per il centro del ginocchio, le forze di carico sono quindi distribuite uniformemente su tutta l’articolazione. Nel caso del ginocchio varo (gambe ad “O”) il comparto interno del ginocchio viene ad essere sovraccaricato, causandone la progressiva usura. Nel ginocchio valgo (gambe ad “X”) è il comparto esterno ad essere maggiormente sollecitato dalle forze di carico, e risulta danneggiato (Fig. 1).Perché viene eseguita l’osteotomia di ginocchio?I disallineamenti come il ginocchio varo o valgo possono causare usura asimmetrica della cartilagine, portando a dolore e limitazione dei movimenti. Lo scopo dell’intervento è quello di ristabilire il corretto allineamento dell’arto inferiore ed in questo modo ridistribuire i carichi sull’articolazione del ginocchio.I diversi tipi di osteotomie di ginocchio: tibiale e femoraleOsteotomia tibiale: si effettua principalmente per correggere il ginocchio varo. Prevede il taglio e il rimodellamento dell’osso tibiale per riallineare l’articolazione;Osteotomia femorale: è meno comune e viene utilizzata per correggere il ginocchio valgo, modificando l’osso femorale per migliorare l’allineamento del ginocchio.Il processo pre-operatorio: consultazione iniziale ed esami diagnosticiDurante la consultazione iniziale, il chirurgo valuterà la condizione del ginocchio, discutendo aspettative e possibili risultati. Sono necessarie radiografie sotto carico panoramiche e, a volte, una risonanza magnetica per determinare l’entità della deformità e pianificare l’intervento.La procedura chirurgicaRiallineando il ginocchio e spostando l’asse di carico dal comparto danneggiato al centro dell’articolazione, si riduce significativamente il dolore e si migliora la sua funzionalità. Ulteriore vantaggio di questo tipo di intervento è che non comporta alcuna limitazione dell’attività fisica (dopo la fase di guarigione non si hanno restrizioni o divieti).Si potrà quindi continuare partecipare a qualsiasi sport, anche quelli di contatto edi ad alta energia (calcio, sci, basket). [1-3] Lo scopo dell’intervento di osteotomia di ginocchio è quello di ristabilire il corretto allineamento dell’arto inferiore ed in questo modo ridistribuire i carichi sull’articolazione del ginocchio.Ci sono diversi motivi per cui il chirurgo ortopedico può raccomandare un intervento chirurgico di osteotomia:Artrosi monocompartimentale in paziente giovane e attivo (sotto i 55-60 anni): l’intervento di osteotomia è consigliato nei casi in cui uno solo dei compartimenti del ginocchio sia danneggiato dall’artrosi (più frequentemente è il compartimento mediale ad essere interessato). Il razionale consiste infatti nello spostare le forze di carico dal compartimento malato al centro dell’articolazione. Un paziente giovane, attivo, che pratica sport e che è in grado di affrontare la convalescenza rapidamente è sicuramente il candidato ideale all’intervento di osteotomia. Inoltre, in questi casi l’osteotomia è preferibile rispetto alla protesi, perché permette di praticare sport di contatto (corsa, calcio, sci);Esiti di fratture: spesso le deviazioni dell’asse del ginocchio possono essere causate da pregresse fratture, che si sono consolidate con delle deviazioni angolari. In questi casi un’osteotomia più ristabilire il corretto allineamento e prevenire o ritardare la comparsa dell’artrosi;Prevenzione dell’artrosi in pazienti giovani: l’intervento di osteotomia è utilizzato come strumento di prevenzione dell’artrosi in un ginocchio che non ne è ancora affetto ma che presenta deformità a rischio. Pazienti giovani, con deformità in varo o valgo (gambe a “O” o gambe a “X”) con sintomatologia di dolore ricorrente, sono candidati ideali a questo tipo di chirurgia. [4]A quale osteotomia di ginocchio è necessario ricorrere?Il chirurgo sceglierà il migliore intervento in base al singolo caso, valutando quale segmento osseo è interessato dalla deformità ed il grado di correzione necessario. [5] I tipi di osteotomia più frequentemente utilizzati sono:per le deformità in valgo:osteotomia femorale laterale in apertura (Fig. 2, vedi sotto)osteotomia femorale mediale in chiusura (Fig. 3, vedi sotto)per le deformità in varo:osteotomia tibiale mediale in apertura (Fig. 4, vedi sotto)osteotomia tibiale laterale in chiusura (Fig. 5, vedi sotto)I tipi di osteotomia di ginocchio più frequentemente utilizzatiIl chirurgo sceglierà il migliore intervento in base al singolo caso, valutando quale segmento osseo è interessato dalla deformità e qual è il grado di correzione necessario. [4]I tipi di osteotomia più frequentemente utilizzati sono:Per le deformità in valgo: osteotomia femorale laterale in apertura;Per le deformità in varo: osteotomia tibiale mediale in apertura.L’osteotomia di ginocchio può essere affiancata da altri trattamenti chirurgiciL’osteotomia può essere combinata con altri trattamenti chirurgici come la ricostruzione di legamento crociato anteriore o il trattamento delle lesioni meniscali. [6] Nella maggior parte dei casi il ricovero ha una durata di 3-4 giorni.La maggior parte dei pazienti iniziano ad esercitare il loro ginocchio il giorno dopo l’intervento aiutati da un fisioterapista. Dopo 7-10 sarà possibile riprendere un’attività lavorativa sedentaria, dopo 2 mesi un’attività lavorativa pesante. [7]Attualmente è possibile eseguire osteotomie personalizzate con planning dedicato tridimensionale, strumentario e placche custom made per ogni singolo paziente. Questa tecnologia, disponibile per la prima volta in Italia presso il nostro reparto, rende questo tipo di intervento mini-invasivo. L’elevata precisione ottenibile nella correzione dovrebbe garantire una maggior durata dei benefici ottenibili con l’osteotomia (Fig. 8). [8]Il recupero post-operatorioL’osteotomia può essere combinata con altri trattamenti chirurgici come la ricostruzione di legamento crociato anteriore o il trattamento delle lesioni meniscali. [5] Nella maggior parte dei casi il ricovero ha una durata di 3-4 giorni.La maggior parte dei pazienti iniziano ad esercitare il loro ginocchio il giorno dopo l’intervento aiutati da un fisioterapista. Dopo 7-10 sarà possibile riprendere un’attività lavorativa sedentaria, dopo 2-3 mesi un’attività lavorativa pesante. [6]Risultati attesi e beneficiMiglioramento della funzionalitàI pazienti sperimentano un significativo miglioramento nella funzionalità del ginocchio, con una maggiore capacità di svolgere attività quotidiane. L’intervento mira infatti a ridurre o eliminare il dolore al ginocchio causato dall’usura asimmetrica della cartilagine.La vita dopo l'osteotomia di ginocchioRitorno alle attività quotidianeLa maggior parte dei pazienti può gradualmente tornare alle proprie attività quotidiane, seguendo le raccomandazioni del chirurgo e del fisioterapista. Adottare uno stile di vita sano e mantenere un peso corporeo ottimale sono cruciali per preservare la salute del ginocchio e prevenire ulteriori lesioni.Osteotomie di ginocchio: innovazioni e futuroLa ricerca continua a evolversi, portando a tecniche chirurgiche meno invasive, recuperi più rapidi e risultati migliorati. L’avanzamento della tecnologia medica promette future innovazioni nell’osteotomia di ginocchio, rendendola sempre più efficace e sicura.Come anticipato, per la prima volta in Italia, presso il nostro reparto, è possibile eseguire osteotomie su misura per ogni paziente, grazie a una pianificazione avanzata in 3D, strumenti e placche appositamente realizzati.Questa tecnologia rende l’operazione meno invasiva e garantisce una precisione maggiore e risultati efficaci anche a lungo termine. Bibliografia1. High Tibial Osteotomy: The Italian Experience. Marcacci M, Zaffagnini S,…Marcheggiani Muccioli GM, Bruni D, and Halvadjian R. Oper Tech Orthop 2007;17:22-28.2. Comparison between Closing-Wedge and Opening-Wedge High Tibial Osteotomy in Patients with Medial Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Sun H, Zhou L, Li F, and Duan J. J Knee Surg 2016 May;30(2):158–165.3. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Brouwer rw et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 12, 2014.4.Understanding osteotomy: a narrative review. Alesi D, Rinaldi V, Meena A, Marcheggiani Muccioli GM, Zaffagnini S. J Clin Orthop 2020 Jan-June;5(1):16-21.5. Combined ACL reconstruction and closing-wedge HTO for varus angulated ACL-deficient knees. Zaffagnini S, Bonanzinga T, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM,…, Marcacci M. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 Apr;21(4):934-41.6. Rehabilitation Following High Tibial Osteotomy. Aalderink KJ, Shaffer M, and Amendola A. Clinics in Sports Medicine Apr 2010;29(2):291–301.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Dr. Alberto Grassi, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Federico Raggi, Dr. Enrico Tassinari, Dr. Luca Andriolo, Dr, Massimi Simone, Prof. Vittorio Vaccari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata l'8 aprile 2024.

L’instabilità della rotula rappresenta una sfida significativa per molti, limitando la mobilità e causando dolore. In questa pagina ne esploreremo le cause, i sintomi, i fattori di rischio, nonché le opzioni di trattamento disponibili, con un focus particolare sulle procedure di stabilizzazione della rotula e sull’importanza dell’intervento chirurgico.Introduzione ai concetti di instabilità e stabilizzazione della rotulaLa rotula è un osso di forma rotondeggiante, inserito all’interno dell’apparato estensore del ginocchio. È l’elemento di collegamento tra muscolo quadricipite e tibia, ricevendo al suo polo superiore le fibre che convergono dal quadricipite e al suo polo inferiore il tendine rotuleo. [1]Parlando di instabilità della rotula, ci si riferisce a una condizione in cui la rotula non segue il suo percorso normale all’interno della traccia femorale durante il movimento del ginocchio. Questa problematica può derivare da lesioni acute – come quelle causate da impatti diretti – o da condizioni croniche legate all’allentamento dei legamenti che supportano la rotula.Tra i sintomi più comuni troviamo il dolore acuto, il gonfiore e una sensazione di instabilità o di “scatto” della rotula. Clinicamente il paziente affetto da instabilità/lussazione recidivante di rotula riferisce dolore nella porzione anteriore del ginocchio, sensazione di instabilità e blocchi/scrosci articolari. [1]Il trattamento in base alle caratteristiche di ogni singolo caso, potrà essere conservativo o chirurgico. In caso di lussazioni recidivanti o di lesioni associate sarà necessario un approccio chirurgico.Fattori di rischio per l'instabilità della rotulaL’esposizione a certe attività fisiche, in particolare quelle che implicano salti o movimenti bruschi di direzione, può incrementare il rischio di instabilità della rotula. Anche alcune condizioni mediche che alterano la struttura o la resistenza del ginocchio possono predisporre a questo disturbo.È fondamentale un’accurata diagnosi dell’instabilità della rotula, basata su un esame fisico dettagliato e, se necessario, su tecniche di imaging come la risonanza magnetica.Prevenzione dell'instabilità della rotulaPer prevenire l’instabilità della rotula, si possono adottare diverse strategie, tra cui esercizi per il rinforzo muscolare e l’uso di ginocchiere stabilizzanti durante attività ad alto rischio. Anche mantenere un peso corporeo sano e adottare tecniche di movimento appropriate rappresentano misure efficaci per ridurre il rischio.Chirurgia per la stabilizzazione della rotulaNei casi in cui le terapie conservative non riescono a controllare l’instabilità della rotula, può essere presa in considerazione la chirurgia. Le opzioni chirurgiche per la stabilizzazione della rotula variano a seconda delle cause specifiche dell’instabilità, e possono includere, la riparazione, il rinforzo dei legamenti danneggiati, il riallineamento della rotula e la trocleoplastica.Lussazione della rotulaPer lussazione della rotula si intende la perdita di contiguità dei capi articolari tra la rotula e la parte distale del femore, che insieme costituiscono l’articolazione femoro-rotulea. La tendenza alla lussazione viene contrastata dalle strutture ossee e dai tessuti molli del ginocchio quali il condilo femorale laterale, il muscolo vasto mediale obliquo e le varie strutture legamentose mediali (soprattutto dal Legamento Patello-Femorale Mediale). Qualora una di queste strutture risultasse indebolita o lesionata si potrebbe andare incontro a lussazione. [2]Clinicamente il paziente affetto da instabilità/lussazione recidivante di rotula riferisce dolore nella porzione anteriore del ginocchio, sensazione di instabilità e blocchi/scrosci articolari. [1]Intervento di stabilizzazione della rotulaIl trattamento in base alle caratteristiche di ogni singolo caso, potrà essere conservativo o chirurgico. In caso di lussazioni recidivanti o di lesioni associate sarà necessario un approccio chirurgico.Esistono diversi tipi di intervento che possono essere combinati tra loro:1.    Trasposizione della tuberosità tibiale anteriore (TTA) per riallineare l’apparato estensore del ginocchio (Fig.1); [3]2.    Ricostruzione del Legamento Patello-Tibiale Mediale (MPTL) (Fig. 2); [4]3.    Plastiche di ritensionamento del tendine del Vasto Mediale Obliquo (VMO);4.    Ricostruzione del Legamento Patello-Femorale Mediale (MPFL), che rappresenta il principale stabilizzatore della rotula (Fig. 3); [5-7]5.    Trocleoplastica (Fig. 4). [8]Fondamentale è uno studio approfondito delle alterazioni anatomo-patologiche mediante Radiografie, Tomografia Computerizzata con studio dei “parametri Lionesi” e Risonanza magnetica bilaterale del ginocchio, prima di scegliere il tipo o la combinazione di interventi chirurgici da effettuare. Infatti, tutti questi interventi, possono essere associati tra di loro per trattare le alterazioni patologiche dell’articolazione femoro rotulea. Il risultato è la cosiddetta “Chirurgie à la carte”, un approccio personalizzato per ottenere il miglior risultato possibile con la minor invasività per il paziente.Indicazioni per l'intervento di stabilizzazione della rotula: come si svolgeL’intervento di stabilizzazione della rotula si rende necessario per pazienti che non rispondono ai trattamenti conservativi o che hanno subito ripetute lussazioni. La fase di recupero e riabilitazione post-operatoria è cruciale per il successo dell’intervento, richiedendo un impegno costante in un programma di riabilitazione mirato al rafforzamento del ginocchio e alla prevenzione di future instabilità.Attualmente la tecnica più usata per la stabilizzazione della rotula è la ricostruzione del MPFL. Abbiamo sviluppato presso l’IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna un tecnica mini-invasiva, quasi totalmente in artroscopia, che prevede la ricostruzione del MPFL utilizzando una Fascia Lata Allograft (cioè un tessuto da donatore) in modo tale da ristabilire la normale anatomia e funzionalità della rotula senza prelevare tessuti dal paziente (Fig. 3). [5,6]La protesi femoro-rotulea: quando e perchéLa protesi di femoro-rotulea (Fig. 5) è una protesi mono-compartimentale che riveste la parte alta dell’articolazione del ginocchio quando le sue superfici cartilaginee si sono rovinate irrimediabilmente.I pazienti nei quali è indicato un impianto di questo tipo sono soprattutto i soggetti che soffrivano in passato di instabilità e/o displasia femoro-rotulea e che sono andati incontro con il passare del tempo allo sviluppo di artrosi secondaria a carico di questo compartimento del ginocchio.Attualmente i risultati di questo tipo di protesi, grazie anche all’introduzione di tecnologie innovative come la chirurgia rotbotica mini-invasiva (attualmente in uso corrente presso la Clinica Ortopedica e Traumatologica II dell’Istituto Ortopedico Rizzoli), sono buoni nel 79% dei casi a 10 anni di follow-up.Perché rivolgersi ad un centro di riferimento se si hanno problemi di articolazione femoro-rotulea?Come argomentato, affrontare l’instabilità della rotula e la sua degenerazione richiede un approccio combinato di trattamenti conservativi e, se necessario, chirurgici. Questo tipo di chirurgia non è appannaggio di tutti i chirurghi ortopedici che si occupano del ginocchio, ma richiede una formazione particolare sulla patologia e sulle diverse tecniche chirurgiche. La Clinica Ortopedica e Traumatologica II (precedentemente IX Divisione di Traumatologia dello Sport) ha una lunga storia e tradizione sul trattamento di questa patologia (iniziata con il Prof. Marcacci e continuata dal Prof. Zaffagnini, il quale ha pubblicato numerosi libri super-specialistici a diffusione internazionale sull’argomento) tanto da essere identificata come uno dei centri di riferimento nazionali in Italia per questo tipo di chirurgia. [10,11] Seguire le indicazioni mediche e dedicarsi a un programma di riabilitazione personalizzato sono passaggi chiave per il recupero e la prevenzione di ulteriori problemi.BibliografiaThe patellofemoral joint: from dysplasia to dislocation. Zaffagnini S, Grassi A, Zocco G, Rosa MA, Signorelli C, Marcheggiani Muccioli GM. EFORT Open Rev. 2017 May;2:204-14.Patellofemoral anatomy and biomechanics: current concepts. Zaffagnini S, Dejour D, Grassi A, Bonanzinga T, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Joints. 2013 Oct;1(2):15-20.Treatment of chronic patellar dislocation with a modified Elmslie-Trillat procedure. M Marcacci, S Zaffagnini, M Lo Presti, A Vascellari, F Iacono, A Russo. Orthop Trauma Surg. 2004 May;124(4):250-7.Medial patellotibial ligament (MPTL) reconstruction for patellar instability. Zaffagnini S, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2491-8.Effect of Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Method on Patellofemoral Contact Pressures and Kinematics. Stephen JM, Kittl C, Williams A, Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Am J Sports Med. 2016 May;44(5):1186-94.Minimally invasive medial patellofemoral ligament reconstruction with fascia lata allograft: surgical technique. Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Grassi A, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2426-30.Good results are reported at 60-month follow-up after medial patello-femoral ligament reconstruction with fascia lata allograft for recurrent patellar dislocation. Marcheggiani Muccioli GM, Lullini G, Zaffagnini S, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Jul 10. doi: 10.1007/s00167-020-06142-x.Recurrent patellar dislocations: trochleoplasty improves the results of medial patellofemoral ligament surgery only in severe trochlear dysplasia. Zaffagnini S, Previtali D, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Nov;27(11):3599-3613.Almost 79% survival rate at 10-year follow-up for the patellofemoral joint arthroplasty: An Italian prosthetic registry study. Pagano A, Zaffagnini S, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jun;32(6):1525-1530.Patellofemoral Pain, Instability, and Arthritis. Clinical Presentation, Imaging, and Treatment. Zaffagnini S, Dejour D, Arendt EA, Eds. Springer Nature, 2010.Patellofemoral Pain, Instability, and Arthritis. Clinical Presentation, Imaging, and Treatment. Dejour D, Zaffagnini S, Arendt EA, Eds. Springer Nature, 2020.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Prof. Alberto Grassi, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Federico Raggi, Dr. Enrico Tassinari, Dr. Luca Andriolo, Dr, Massimi Simone, Dr. Gianandrea Lucidi, Dr. Domenico Alesi, Dr. Vito Gaetano Rinaldi, struttura complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il 30 luglio 2025.  

Che cos'è il Petto Carenato?Il Petto Carenato, noto anche come Pectus Carinatum, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno (l'osso centrale del torace) sporge in avanti (Fig.1). Questo può causare disagio fisico e psicologico, specialmente nei bambini e negli adolescenti.La visitaLa visita e l’esame obiettivo mirano a verificare l’elasticità delle cartilagini, la simmetria del pectus ed eventuali anomalie associate della gabbia toracica e/o della colonna vertebrale. In sede di visita sono indagate le motivazioni del paziente, le implicazioni psicologiche sia della patologia che del trattamento e, in ultima analisi, quanto possa essere vantaggioso ed indicato il posizionamento di un busto compressivo. Saranno anche consigliati eventuali accertamenti a completamento, sia radiologici che strumentali.Che cos’è il Busto Compressivo?Il busto compressivo è un dispositivo progettato su misura per trattare il petto carenato (Fig. 2-3). È composto da una struttura di plastica o di metallo imbottito che avvolge il torace e applica una pressione graduale focalizzata sulla porzione di sterno sporgente. Questo aiuta a rimodellare la parete toracica nel tempo. Il busto compressivo viene progettato sulla base di alcuni dati morfologici, radiologici e misurazioni a cura di un tecnico specializzato; può anche contenere degli aggiustamenti o spinte/pressioni per la colonna vertebrale, qualora fosse necessaria la correzione di una scoliosi associata al Petto Carenato.Quali sono i vantaggi del Busto Compressivo?A differenza della chirurgia, il busto compressivo non richiede operazioni. È un metodo non invasivo. Alcuni studi hanno dimostrato che il busto compressivo può essere molto efficace, soprattutto se iniziato durante l'infanzia o l'adolescenza. Il busto può essere adattato alla forma specifica del torace del paziente, garantendo una vestibilità comoda e un'efficacia ottimale.Come si utilizza il Busto Compressivo?Il busto viene realizzato su misura per il paziente. Durante la visita di collaudo, viene regolato per garantire una pressione adeguata e confortevole.Il paziente deve indossare il busto per diverse ore consecutive al giorno, seguendo le indicazioni del medico. La durata del trattamento varia, ma può durare da diversi mesi a qualche anno. In genere consigliamo di indossare il busto compressivo per almeno 12 ore al giorno per un periodo che va dai 12 ai 18 mesi.Durante il trattamentoInizialmente potrebbe essere scomodo indossare il busto, ma la maggior parte dei pazienti si abitua rapidamente. Possono comparire zone arrossate e/o reazioni cutanee (in genere modeste) alla pressione e/o ai materiali. Per questo è importante mantenere un contatto sia con il Medico prescrittore che con la Sanitaria di riferimento. Sono necessarie visite periodiche dal Medico prescrittore per monitorare i progressi e regolare il busto se necessario; in genere proponiamo delle visite periodiche trimestrali.ConclusioneIl Busto Compressivo è un trattamento efficace e non invasivo per il petto carenato. Con l'uso regolare e il monitoraggio medico, può aiutare a correggere la deformità e migliorare la qualità della vita del paziente. Se sospetti di avere il petto carenato o se sei un genitore preoccupato per il petto di tuo figlio, consultaci per discutere le opzioni di trattamento disponibili. 

Il Pectus Excavatum, conosciuto anche come petto infossato o escavato, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno è depresso verso l'interno del torace. Questa condizione può causare problemi estetici e, in alcuni casi, difficoltà respiratorie o problemi cardiaci.E’ l’anomalia più comune della gabbia toracica e deriva dallo sviluppo anomalo delle cartilagini costali. Ha una incidenza di 1/400 nati vivi con una netta prevalenza nel sesso maschile (M/F=5/1). In genere si sviluppa durante la pubertà. Può essere associato ad altri disordini o patologie quali scoliosi e malattie ereditarie del tessuto connettivo e la Sindrome di Marfan.Uno dei trattamenti non chirurgici più innovativi per il pectus excavatum è l'uso della Vacuum Bell. Questo metodo è meno invasivo rispetto alla chirurgia e può essere particolarmente efficace in casi lievi o moderati della condizione.Che cos'è la Vacuum Bell?La Vacuum Bell o Ventosa di Klobe è un dispositivo a forma di campana (Fig.1) che viene posizionato sul torace Utilizzando un sistema di pompa crea un vuoto che solleva lo sterno verso l'esterno. Questo processo aiuta a correggere gradualmente la deformità toracica. Trova indicazione ottimale nei pazienti giovani che presentano un pectus simmetico di grado moderato o nei pazienti con pectus di grado severo che non vogliono sottoporsi al trattamento chirurgico.Come Funziona?1.    Applicazione del Dispositivo: La Vacuum Bell viene posizionata sulla zona più infossata del petto (Fig.2)2.    Creazione del Vuoto: Si utilizza una pompa per rimuovere l'aria dalla campana, creando un vuoto che solleva lo sterno; questa procedura deve essere eseguita gradualmente.3.    Durata del Trattamento: Il dispositivo deve essere indossato quotidianamente per un tempo concordato con il Medico. La durata complessiva del trattamento può variare da pochi mesi a un paio di anni, a seconda della gravità della deformità e della risposta del paziente, in genere non inferiore ad un anno.4.    Monitoraggio: Durante il trattamento, è importante effettuare visite di controllo con il Medico per monitorare i progressi e apportare eventuali modifiche necessarie; in alcuni casi una Tc Torace pre e post trattamento può aiutare ad avere un confronto più oggettivo con misurazioni e dati.  In genere si utilizza cilindro in legno o in plastica, tarato in millimetri, che viene messo nel punto più profondo dell’affossamento all’inizio del trattamento e nei mesi successivi per monitorare l’andamento della terapia.Quali sono i suoi vantaggi?A differenza della chirurgia, questo metodo non comporta incisioni o interventi invasivi.Il dispositivo può essere applicato facilmente dal paziente a casa, se opportunamente istruito dal Medico.Alcune considerazioni..Aderenza al trattamento: Il trattamento richiede un uso regolare e costante del dispositivo per ottenere risultati ottimali.Possibili Effetti Collaterali: Alcuni pazienti possono sperimentare arrossamenti o lievi dolori al petto, che solitamente scompaiono con l'uso continuato.ConclusioneIl trattamento del Pectus Excavatum con Vacuum Bell rappresenta una valida alternativa non chirurgica, particolarmente adatta per bambini e adolescenti in fase di crescita. È fondamentale seguire le indicazioni mediche e avere pazienza per vedere i miglioramenti e seguire un programma di controlli periodici. Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 10 giugno 2024

GeneralitàIl piede piatto rappresenta una condizione molto comune nei bambini, in particolare nella prima fase della deambulazione, dai 10 mesi fino ai 3-4 anni di età. In questa fascia di sviluppo è considerato fisiologico e fa parte del normale processo di crescita. Generalmente, la conformazione del piede si modifica spontaneamente fino ai 6-7 anni, con la formazione progressiva dell’arco plantare.Solo in casi selezionati, in cui il piattismo è più accentuato, può essere utile l’utilizzo di plantari, al fine di favorire una corretta maturazione del piede. Tali dispositivi ortesici dovrebbero essere impiegati fino a un’età massima di 6-7 anni, oltre la quale non sono più in grado di modificare l’anatomia del piede, ma possono ancora avere una funzione antalgica nei soggetti sintomatici.Dopo i 7 anni, si valuta un trattamento solo nei bambini in cui il piattismo persiste e risulta non responsivo all’utilizzo dei plantari.Cos'è il piede piatto?Il piede piatto è una condizione che può essere analizzata sotto due aspetti:Morfologico: riduzione dell’altezza dell’arco plantare e deviazione laterale (valgismo) del retropiede sotto carico.Funzionale: durante il passo, il piede tende a mantenere una posizione di pronazione in tutte le fasi, invece di alternare pronazione e supinazione in maniera fisiologica.La forma più comune è quella idiopatica, che si manifesta intorno ai 5 anni d’età per mancata formazione dell’arco plantare e persistenza della pronazione. Non è legata a patologie sistemiche o sindromiche.Manifestazioni clinicheNei bambini piccoli, il riscontro avviene spesso su iniziativa dei genitori, che notano un’andatura insolita o un’usura anomala delle calzature. Questi pazienti possono essere caratterizzati da ipermobilità articolare e sovrappeso.Negli adolescenti, la condizione può causare facile affaticabilità e dolore localizzato nella regione mediale del piede, soprattutto durante attività prolungate.Durante la visita ortopedica, lo specialista valuterà la riducibilità della deformità e la presenza di eventuali contratture.Perché trattare il piede piatto?Sebbene nella maggior parte dei casi il piede piatto non causi dolore, diversi studi hanno dimostrato che può predisporre, in età adulta, a disturbi articolari e deformità secondarie, come artrosi e alluce valgo. Pertanto, l’intervento ha uno scopo preventivo, volto a ridurre il rischio di problematiche più gravi nel lungo termine, e può essere preso in considerazione in casi selezionati.Il genitore deve ovviamente essere a conoscenza che in casi selezionati, in base a determinate caratteristiche, potrebbe essere necessario escludere la presenza di una sinostosi tarsale o uno scafoide accessorio, condizioni ossee che potrebbero richiedere trattamenti specifici. In questi casi è fondamentale eseguire altre radiografie o TAC per una corretta diagnosi.TrattamentoIl trattamento va considerato a partire dai 4-5 anni d’età.Trattamento conservativo (4–8 anni)In questa fascia d’età, l’approccio preferenziale è conservativo e si basa sull’uso di plantari correttivi. Questi dispositivi aiutano a mantenere una corretta postura del piede durante la camminata.Trattamento chirurgico (dopo gli 8 anni)L’indicazione all’intervento chirurgico si pone nei pazienti con piattismo persistente oltre gli 8 anni, non risolto dal trattamento conservativo.L’intervento di prima scelta in età pediatrica è rappresentato dall’artrorisi, una procedura mini-invasiva che consiste nell’inserimento di un dispositivo (vite o endortesi) tra astragalo e calcagno. Questo consente un riallineamento progressivo delle ossa durante la crescita, favorendo la correzione del difetto. Nella nostra unità operativa i dispositivi utilizzati sono prevalentemente di tipo riassorbibile.Tecniche chirurgiche1. Vite calcaneo-stop riassorbibileLa tecnica più diffusa prevede l’inserimento di una vite riassorbibile nel seno del tarso, tramite una piccola incisione. La vite agisce come un freno meccanico e propriocettivo, impedendo lo scivolamento del calcagno rispetto all’astragalo.Breve durata dell’intervento.Riabilitazione: il bambino può alzarsi in piedi il giorno successivo con tutori, deambulando con stampelle. I tutori vengono rimossi dopo circa 3-4 settimane.Il materiale impiegato (acido poli-L-lattico) si riassorbe entro circa 3-4 anni, eliminando la necessità di un secondo intervento per la rimozione.2. Endortesi riassorbibileCon questa tecnica, un piccolo dispositivo viene inserito nel seno del tarso attraverso una microincisione. Anche in questo caso il materiale è riassorbibile. Si tratta della tecnica chirurgica meno invasiva, con potenziale correttivo paragonabile ad altre soluzioni.Dopo l’intervento si utilizzano tutori di tipo Walker per circa 3 settimane.Procedure associateAllungamento del tendine d’Achille: indicato nei casi in cui il piede non raggiunge l’angolo retto.Rimozione dello scafoide accessorio: se presente, può essere asportato e il tendine del muscolo tibiale posteriore viene ritensionato.Rimozione della sinostosi tarsale.Decorso post-operatorioDopo l’intervento chirurgico (calcaneo-stop o endortesi):Il bambino utilizzerà i tutori Walker per 3 settimane (4 se sono stati eseguiti tempi chirurgici accessori)Successivamente si potrà riprendere l’attività in acqua o in piscinaPer i successivi 6 mesi, devono essere evitati:Sport di impattoAttività fisica scolasticaSalti o corsaAutori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L'Istituto Ortopedico Rizzoli vanta un'esperienza di oltre un secolo nel trattamento del piede torto congenito (PTC). Dagli studi di Codivilla ad oggi, il trattamento si è progressivamente affinato, fino ad aderire, ormai da diversi anni, ai canoni del trattamento conservativo e mini-invasivo della metodica di Ponseti. Il nostro bagaglio culturale, in termini di esperienza sulla patologia del PTC e sulla gestione degli apparecchi gessati, nonché in termini di esperienza chirurgica, rimane per noi un punto fermo. Piede torto congenito: di cosa si tratta? La metodica di Ponseti La recidiva L’intervento di Codivilla   Autore: Dr.ssa Costantina Racano, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il 7 Gennaio 2021.

Che cosa sono la polimialgia reumatica e l'arterite gigantocellulare? La polimialgia reumatica (PMR) e l'arterite gigantocellulare (GCA, conosciuta anche come arterite temporale, arterite di Horton) sono malattie infiammatorie rispettivamente delle strutture periarticolari e dei vasi arteriosi, caratteristiche dell'età avanzata. Tali malattie possono insorgere contemporaneamente o in tempi diversi nello stesso paziente.  Quali sono le cause della polimialgia reumatica e dell'arterite gigantocellulare? Le cause della polimialgia reumatica e dell’arterite gigantocellulare sono al momento poco conosciute; da un punto di vista biologico si sviluppa un’intensa infiammazione, rispettivamente nelle strutture periarticolari e nei vasi arteriosi, che può essere talvolta slatentizzata dall’esposizione ad alcuni stimoli immunologici come le infezioni, in pazienti predisposti.  Quali sono i sintomi della polimialgia reumatica e dell'arterite gigantocellulare? La diagnoLa polimialgia reumatica è caratterizzata da dolore intenso e continuo localizzato prevalentemente alla radice degli arti superiori e inferiori (spalle, bacino) e al collo, associato a marcata rigidità (specie al mattino) e limitazione funzionale. Spesso possono essere presenti anche sintomi generali come febbre, perdita di peso e sensazione di malessere generale.  L‘arterite gigantocellulare può avere una presentazione eterogenea in base ai vasi arteriosi maggiormente colpiti. Il sintomo più frequente è la cefalea (mal di testa), localizzata più spesso nella regione temporale; possono realizzarsi disturbi alla masticazione (affaticamento della muscolatura del volto e della lingua), dolore o sensibilità del cuoio capelluto. Le manifestazioni più gravi sono a carico dell’apparato visivo dove possono comparire sintomi aspecifici come perdita transitoria della vista; nei casi più gravi, in assenza di trattamento, può evolvere verso la cecità irreversibile. L’interessamento dei vasi cranici può comportare anche lo sviluppo di ictus per ostruzione delle arterie che garantiscono l’afflusso di sangue al cervello. Anche nell’arterite gigantocellulare sono spesso presenti sintomi generali che talvolta possono essere l’unica manifestazione della malattia. Come vengono diagnosticate la polimialgia reumatica e l'arterite gigantocellulare? La polimialgia reumatica viene diagnosticata prevalentemente sulla base del quadro clinico e sulla presenza di alterazioni degli esami di laboratorio che esprimono lo stato di infiammazione (velocità di eritrosedimentazione – VES o proteina C reattiva – PCR). Talvolta può essere utile eseguire un’ecografia delle articolazioni coinvolte, anche al fine di escludere altre cause.  La diagnosi di arterite gigantocellulare può essere più complessa. In presenza di sintomi caratteristici e di aumento dei valori di VES o PCR, l’infiammazione dei vasi arteriosi può essere evidenziata attraverso esami strumentali come l’ecografia, la tomografia computerizzata (TC), la tomografia a emissione di positroni (PET), la risonanza magnetica (RM). In alcuni pazienti può essere necessario eseguire una biopsia delle arterie temporali, effettuata attraverso un piccolo intervento chirurgico.  Quali sono le terapie disponibili per la polimialgia reumatica e l'arterite gigantocellulare? Il trattamento della polimialgia reumatica si basa sulla somministrazione di farmaci corticosteroidei; tipicamente, la risposta alla terapia è molto buona e rapida con remissione dei sintomi nell’arco di pochi giorni. La terapia viene proseguita per alcuni mesi e progressivamente ridotta fino alla sospensione completa. In alcuni pazienti può verificarsi un peggioramento dei sintomi alla progressiva riduzione della terapia; in tali casi, talvolta può rendersi necessario proseguire la terapia con bassi dosaggi per lungo termine.  Nell’arterite gigantocellulare la terapia deve essere iniziata il prima possibile per evitare le complicazioni più temibili. Il trattamento di prima linea si basa anche in questo caso sull’utilizzo di corticosteroidi, a dosaggi più elevati rispetto a quelli prescritti nella polimialgia reumatica. In alcuni pazienti con manifestazioni particolarmente gravi o nei quali il dosaggio di cortisone richiesto per controllare i sintomi sia troppo elevato, può essere utile affiancare un farmaco immunosoppressore, in particolare il metotressato o un farmaco biotecnologico definito tocilizumab.    Autori: staff della Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina e Reumatologia, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 21 giugno 2023.

Questa brochure è pensata per aiutarti a capire meglio l’intervento di protesi d’anca, la degenza in ospedale e le indicazioni da seguire una volta a casa.Il nostro obiettivo è fornirti informazioni chiare per affrontare al meglio il percorso di cura e seguire correttamente le indicazioni per il recupero.Può essere utile anche al tuo fisioterapista e al Medico di Medicina Generale dopo la dimissione.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli ed équipe medica della Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: maggio 2025.

L’articolazione della cavigliaLa caviglia è un’articolazione complessa, fondamentale per la deambulazione e il mantenimento della postura. Nonostante le sue dimensioni contenute, essa sopporta carichi che possono arrivare fino a cinque volte il peso corporeo. La sua struttura è altamente congruente, ovvero le superfici ossee (tibia, perone distale e astragalo) si incastrano in modo preciso, conferendole grande stabilità. A ciò si aggiungono robuste strutture legamentose, sia laterali che mediali, e una capsula articolare ben sviluppata.Cos'è l’artrosi di cavigliaL’artrosi della caviglia è una patologia degenerativa dolorosa e invalidante, che interessa circa il 2% della popolazione mondiale. Può insorgere spontaneamente con l’invecchiamento (artrosi primaria) o essere conseguenza di traumi o patologie pregresse (artrosi secondaria), molto più frequente. Il trattamento dipende dalla gravità del quadro clinico e inizia, ove possibile, con terapie conservative. Qualora queste risultino inefficaci, si ricorre a soluzioni chirurgiche.L’impianto protesicoLe protesi di caviglia sono state introdotte negli anni ’70 come alternativa all’artrodesi (fusione articolare), per i pazienti con artrosi avanzata. Negli ultimi decenni, i progressi nella progettazione e nei materiali hanno portato allo sviluppo di protesi sempre più efficaci. Tuttavia, si tratta di un intervento tecnicamente complesso, per cui l’indicazione e l’esecuzione devono essere affidate a chirurghi esperti.L’obiettivo della protesi è quello di ridurre il dolore, migliorare la mobilità e raggiungere una buona stabilità articolare.Risultati e beneficiSecondo la letteratura scientifica più recente, le protesi di caviglia rappresentano una valida alternativa all’artrodesi. I benefici includono:significativa riduzione del dolore,miglioramento della funzionalità articolare,maggiore qualità di vita.Chi può sottoporsi all’interventoL’idoneità all’intervento viene valutata caso per caso, sulla base dell’esperienza del chirurgo e delle esigenze funzionali del paziente. Non esistono criteri rigidi, ma è fondamentale una valutazione personalizzata.Complicanze possibiliLe complicanze principali includono:mobilizzazione delle componenti protesiche;infezioni peri-protesiche;fratture peri-protesiche.La nostra esperienza clinica e scientificaGrazie a un’esperienza pluridecennale e all’adozione di tecniche chirurgiche avanzate, abbiamo potuto testare diversi modelli protesici. Attualmente utilizziamo esclusivamente le protesi più evolute e di ultima generazione. Queste protesi sono progettate per adattarsi alle deformità tipiche dell’artrosi avanzata. La componente tibiale è studiata per garantire stabilità e favorire l’integrazione con l’osso, mentre la componente astragalica consente un “resurfacing” della superficie articolare.Le protesi di nuova generazione prevedono due o tre componenti, in quest’ultimo caso con una parte mobile centrale detta “menisco” che consente un’ottimale distribuzione dei carichi e una biomeccanica più naturale, rendendo possibile anche l’attività sportiva moderata.Correzioni accessorieIn presenza di alcune deformità ossee o squilibri biomeccanici, può essere necessario eseguire interventi chirurgici accessori nella stessa seduta. Questi interventi migliorano il funzionamento della protesi e ne prolungano la durata.Interventi accessori più frequenti:allungamento del tendine d’Achille;ricostruzione dei legamenti laterali e mediali;artrodesi sotto-astragalica;osteotomie o artrodesi per la correzione di malallineamenti.Il decorso post-operatorioIn assenza di interventi accessori (previa valutazione di ogni singolo caso):si inizia precocemente con carico parziale utilizzando due stampelle;viene applicato un tutore rigido (tipo walker) per 4 settimane, rimovibile per la riabilitazione;il carico completo si raggiunge intorno alla sesta settimana, se la ferita è ben guarita.In caso di interventi accessori, i tempi di recupero possono variare. Fin dai primi giorni viene avvia-to un programma riabilitativo personalizzato, volto a favorire un recupero rapido e funzionale.Attività fisica dopo l’interventoIn seguito a un intervento ben riuscito e a una riabilitazione completa, è possibile riprendere molte attività, come:escursionismo,ciclismo,nuoto,sci e golf.Sono invece meno raccomandati sport ad alto impatto o contatto (calcio, ginnastica artistica, equitazione), per evitare un’eventuale usura precoce delle componenti protesiche.Protesi personalizzate in 3DNei casi più complessi, presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli è possibile realizzare protesi “custom made” tramite stampa 3D. Questa tecnologia consente di trattare pazienti con gravi difetti ossei, necrosi avascolari o altre condizioni che, in passato, rappresentavano controindicazioni assolute.Le protesi personalizzate vengono progettate sulla base della specifica anatomia del paziente, permettendo il ripristino della funzionalità e della struttura dell’articolazione. Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L’intervento di protesi di ginocchio varia moltissimo a seconda del tipo di patologia che ha determinato l’insorgenza dell’artrosi, dall’età del paziente e dalle eventuali patologie generali associate. Grazie alla collaborazione tra anestesista, ortopedico e fisiatra è stato possibile organizzare percorsi specifici per ogni tipo di patologia. Nell’ambulatorio di prericovero i pazienti sono stati studiati per identificare le patologie di base (cardiovascolari, metaboliche, reumatiche, etc) e stabilire in anticipo il tipo di anestesia e l’eventuale necessità di un supporto intensivo post-operatorio. Grazie a questo percorso è stato possibile operare pazienti fortemente motivati all’intervento che presso altri ospedali erano stati sospesi visto la loro elevata classe di rischio ASA. La valutazione ortopedica ha permesso di tipizzare il ginocchio da operare. Percorsi chirurgici specifici sono stati preparati per trattare pazienti affetti da artrosi primitiva o forme di artrosi secondaria. In ogni paziente è stata eseguita una pianificazione preoperatoria su radiografia panoramica per classificare il tipo di artrosi e il grado di deformità associata. La pianificazione clinica, valutando i difetti rotatori, l’allineamento femoro-rotuleo e la stabilità articolare, ha consentito la scelta del tipo di impianto e dell’approccio chirurgico. I pazienti con artrosi primitiva o con difetti assiali di lieve entità sono stati trattati mediante l’utilizzo di protesi cementate con inserto a stabilizzazione posteriore che consente un ottimale recupero della cinematica del ginocchio con basso rischio di usura delle componenti protesiche e di instabilità articolare. Le ginocchia con gravi deviazioni assiali sono state trattate con protesi con inserti a stabilizzazione posteriore (a), semivincolate (b) o vincolate (c). La tecnica chirurgica prevede diversi accessi scelti in base alle caratteristiche del ginocchio: accesso standard (47%) (d), sub-vastus (32%) e mid-vastus (18%) con artrotomia pararotulea mediale. In caso di gravi deformità in valgo è stato eseguito un acceso chirurgico standard con artrotomia pararotulea laterale (3%). L'impianto della protesi è guidato da un apposito strumentario che permette delle resezioni ossee precise per la correzione delle deformità assiali (e) e per l'impianto della protesi (f). Il laccio emostatico è stato utilizzato in casi selezionati e per breve tempo (media 30 minuti), è stato sempre rilasciato prima della cementazione, consentendo un’emostasi accurata che, associata a tecniche anestesiologiche d’avanguardia e protocolli riabilitativi innovativi quali il mantenimento del ginocchio in flessione su cunei in gommapiuma nelle prime 24-48 ore (g), ha permesso di ridurre considerevolmente le perdite ematiche. Il conseguente tasso di trasfusione è stato solo del 29%. Il trattamento riabilitativo facilitato da tecniche anestesiologiche con infusione continua di anestetico locale in territorio del nervo crurale ha permesso la mobilizzazione dal primo giorno postoperatorio con raggiungimento di una flessione media di 100° entro il quarto giorno. La tecnica chirurgica per l’impianto protesico utilizzata presso la Clinica II è stata oggetto di approfondimento e studio scientifico. Il video della tecnica chirurgica è stato accettato nella sessione multimediale dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons tenutasi nel marzo 2015 a Las Vegas. Caso 1: Protesi di ginocchio in grave valgismo Femmina, 54 anni, affetta da gonalgia cronica in ginocchio valgo artrosico (valgismo >30°) (a). La deformità e l'artrosi comportavano una grave impotenza funzionale e dolore con deambulazione consentita per brevi tratti con l'ausilio di un bastone. Il trattamento chirurgico è consistito nella correzione dell'asse del ginocchio e una sostituzione protesica con protesi parzialmente vincolata (b). La paziente in seguito all'intervento è tornata a deambulare senzo bisogno dell'ausilio di bastoni, ed a salire e scendere autonomamente le scale. Caso 2: Protesi di ginocchio in grave varismo Maschio, 57 anni, affetto da gonalgia cronica in ginocchio varo artosico (varismo>30°) (a). La deformità e l'artrosi comportano per il paziente una grave invalidità con difficoltà severa alla deambulazione e all'esecuzione delle normali attività della vita quotidiana. La correzione dell'asse del ginocchio e della artosi è stata ottenuta con l'impianto di una protesi standard (b). Il paziente in seguito all'intervento chirurgico ha ripreso la piena funzione dell'arto operato con scomparsa del dolore.     Autore: prof. Cesare Faldini, direttore della Clinica Ortopedica e Traumatologica I, Istituto Ortopodico Rizzoli Scheda revisionata il: 15 giugno 2015.

La causa più comune di dolore cronico al ginocchio e di riduzione della sua funzionalità è l'artrosi. Anche se ci sono molti tipi di artrosi, quelli che più comunemente causano dolore al ginocchio sono: l’artrosi cronica senile, l'artrosi secondaria ad artrite reumatoide (malattia infiammatoria su base auto-immune), l'artrosi post-traumatica (esito di fratture) e l’osteonecrosi (infarto dell’osso).La decisione di sottoporsi ad intervento chirurgico di protesi del ginocchio dovrebbe essere una decisione presa di comune accordo tra voi, la vostra famiglia, il vostro Medico di famiglia, e il Chirurgo ortopedico. Il Medico di famiglia può fare riferimento a un Chirurgo ortopedico per una valutazione approfondita e per determinare se nel vostro caso si possa trarre beneficio da questo tipo di chirurgia.Indicazioni alla Protesi di ginocchioCi sono diversi motivi per cui il Medico può raccomandare un intervento chirurgico di protesi di ginocchio. Le persone che beneficiano di protesi del ginocchio spesso hanno:Dolore al ginocchio grave o rigidità che limita le attività quotidiane, tra cui camminare, salire le scale, ed alzarsi o sedersi sulla sedia.Infiammazione cronica e gonfiore al ginocchio che non migliora con il riposo, il ghiaccio, le infiltrazioni o con i farmaci.Deformità del ginocchio: un ginocchio che è diventato flesso e non si estende più (risultato di una grave artrosi) e/o un ginocchio deformato verso l'interno (varo) o verso l'esterno (valgo) (Fig. 3). In questi casi la chirurgia protesica è in grado di riallineare gli arti.Non esiste un'età assoluta o limitazioni di peso per la chirurgia protesica del ginocchio anche se è bene ricordare che questi impianti non durano in eterno (in media 15 anni) e che il peso eccessivo del vostro corpo può essere la causa di una minore longevità della vostra protesi. Quando una protesi fallisce perché si è usurata, dovrà essere sostituita; questo intervento detto di revisione della protesi di ginocchio è un intervento più complesso e più rischioso rispetto all'intervento di primo impianto.L'indicazione alla chirurgia protesica di ginocchio è basata sul dolore di un paziente e sul suo grado di disabilità, non sull'età. La maggior parte dei pazienti che si sottopongono a protesi totale del ginocchio è di età compresa tra i 50 a gli 80 anni, ma i chirurghi ortopedici valutano i pazienti individualmente. Le protesi di ginocchio sono eseguite con successo a tutte le età, dal giovane adolescente con artrite giovanile al paziente anziano con artrosi degenerativa.Aspettative realisticheNon dovete sottoporvi ad intervento di protesi totale del ginocchio se non avete compreso perfettamente tutte le informazioni relative all'intervento chirurgico e soprattutto ai rischi e le complicanze.Un fattore importante nel decidere se sottoporsi o meno a un intervento chirurgico di protesi del ginocchio è capire cosa questa procedura può e cosa non può fare.Più del 90 % delle persone sottoposte a protesi del ginocchio hanno sperimentato una notevole riduzione del dolore del ginocchio e un significativo miglioramento della capacità di eseguire attività comuni della vita quotidiana. Ma la protesi del ginocchio non vi permetterà di fare di più di quanto facevate prima di iniziare a soffrire di artrosi.Con l'uso e l'attività normale, lo spaziatore di plastica di ogni protesi di ginocchio comincia a usurarsi. L'eccessiva attività o l'essere troppo pesanti può accelerare questa usura e può condurvi troppo presto all'intervento di revisione della vostra protesi perché si è mobilizzata o è diventata dolorosa. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi sconsiglia di praticare attività come la corsa, il jogging, saltare, o altri sport ad alto impatto per il resto della vita dopo l'intervento chirurgico.Le attività che potete fare a seguito di intervento di protesi del ginocchio comprendono passeggiate illimitate, nuoto, golf, guida, trekking leggero, bicicletta, ballo liscio e altri sport a basso impatto.Con le appropriate cautele, la protesi del vostro ginocchio può durare per molti anni.Possibili complicanze della chirurgiaIl tasso di complicanze a seguito di protesi totale del ginocchio è basso. Complicazioni gravi, quali l'infezione del ginocchio, si verificano in meno del 2% dei pazienti. Le principali complicazioni mediche, come infarto o ictus si verificano anche meno frequentemente. Le malattie croniche (come il diabete) possono aumentare il rischio di complicanze. Anche se è raro, quando però si verificano, queste complicazioni possono prolungare o limitare il pieno recupero.Parlate a fondo delle vostre preoccupazioni con un Ortopedico della nostra equipe prima dell'intervento.Di seguito sono elencate le possibili complicanze:Infezione. L'infezione può verificarsi nella ferita o attorno alla protesi. Può accadere, durante l'ospedalizzazione oppure dopo, quando si va a casa. Può anche verificarsi dopo anni dall'intervento chirurgico. Infezioni localizzate nella zona della ferita sono generalmente trattate con antibiotici. Infezioni gravi o profonde possono richiedere altri interventi chirurgici fino alla rimozione della protesi. Qualsiasi infezione nel vostro corpo anche distante dal ginocchio, può diffondersi e arrivare fino alla vostra protesi.Coaguli di sangue (trombi). Coaguli di sangue nelle vene delle gambe sono la più comune complicanza della chirurgia protesica del ginocchio. Questi coaguli possono essere pericolosi per la vita se si rompono, si staccano e iniziano a viaggiare verso i polmoni dando origine ad un'embolia polmonare. Il chirurgo ortopedico applicherà un programma di prevenzione, che può includere elevazione periodica delle gambe, esercizi per le gambe precoci per aumentare la circolazione, utilizzo di calze elastiche e farmaci per rendere più fluido il sangue (eparina).Problemi dell'impianto. Anche se i materiali, nonché le tecniche chirurgiche, continuano ad avanzare, le superfici impiantate possono logorare e le componenti della vostra protesi possono allentarsi e mobilizzarsi. Inoltre, anche se in media la flessione di 115 ° del vostro ginocchio è generalmente prevista dopo l'intervento chirurgico, occasionalmente possono svilupparsi aderenze cicatriziali del ginocchio, che limiteranno il movimento, soprattutto in quei pazienti che avevano un movimento molto limitato già prima dell'intervento chirurgico.Dolore continuo. Un piccolo numero di pazienti continuano ad avere dolore dopo una protesi di ginocchio e in alcuni casi il motivo è difficile da individuare. Questa complicanza è rara; la stragrande maggioranza dei pazienti riferisce un'esperienza eccellente soprattutto di sollievo dal dolore a seguito di intervento di protesi del ginocchio.Lesioni neurovascolari. Lesioni ai nervi o ai vasi sanguigni intorno al ginocchio sono una complicanza molto rara ma che può verificarsi durante l'intervento chirurgico.Allergie a componenti metalliche (ignote precedentemente al paziente): gli impianti protesici sono costituiti da leghe di vari elementi metallici. In alcuni rari casi si possono verificare fenomeni di intolleranza nei confronti di certuni di questi elementi che possono provocare estrinsecazioni cliniche a diverse forme di gravità.Preparazione all’intervento chirurgicoValutazione medica (prericovero)Se decidete di sottoporvi a intervento chirurgico di protesi totale del ginocchio, il Chirurgo ortopedico programmerà un esame fisico completo con l’anestesista (visita prericovero) diverse settimane prima dell'operazione. Questo è necessario per assicurarsi che siate abbastanza sani per affrontare l'intervento chirurgico e per completare il processo di recupero. Molti pazienti con patologie croniche, come le malattie cardiache, possono anche necessitare una valutazione di uno specialista, come un cardiologo, prima della chirurgia. Presso il nostro Reparto eseguirete questo prericovero (in regime ambulatoriale) circa 1 mese prima dell'intervento dove farete una visita medica generale per valutare le vostre condizioni e correggere eventuali anomalie che possono aumentare i rischi collegati all'anestesia e all'intervento. Durante il prericovero potranno essere eseguite radiografie necessarie per pianificare l’intervento chirurgico.TestDiversi test, come gli esami del sangue e delle urine, e un elettrocardiogramma, possono essere necessari per aiutare il Chirurgo ortopedico nel pianificare il vostro intervento chirurgico.FarmaciInformi il Chirurgo ortopedico e l’anestesista durante il prericovero circa i farmaci che sta assumendo. Vi diranno di quali farmaci dovrete interrompere l'assunzione e quali dovrete continuare a prendere prima dell'intervento chirurgico.Valutazione dei dentiSebbene l'incidenza d’infezione dopo la protesi del ginocchio è molto bassa, questa si può verificare se i batteri entrano nel flusso sanguigno. Per ridurre il rischio d’infezione, le principali procedure dentali (come estrazioni dentarie e lavoro periodontale) devono essere completate prima del vostro intervento chirurgico di protesi totale del ginocchio. Informate il vostro Chirurgo se avete ascessi cronici dentali.Esami delle urineLe persone con una storia recente o di frequenti infezioni urinarie dovrebbero eseguire una valutazione urologica prima dell'intervento chirurgico. Gli uomini più anziani con malattia della prostata dovrebbero completare il trattamento richiesto per il loro problema urologico prima di intraprendere la chirurgia di protesi del ginocchio.Pianificazione socialeAnche per i pazienti sono in grado di camminare con le stampelle o un deambulatore subito dopo l'intervento chirurgico, c’è bisogno di aiuto per diverse settimane per eseguire attività come cucinare, fare il bagno, fare il bucato etc.Presso il nostro ospedale siamo in grado di seguirvi nel vostro recupero per 10 giorni circa dopo l'intervento chirurgico nel nostro reparto di Fisioterapia solo in caso di interventi particolarmente complessi come revisioni protesiche. In alternativa è disponibile un percorso simile fornito totalmente dal Sistema Sanitario Nazionale presso strutture convenzionate. Questo percorso può essere attivato facendone richiesta al momento del ricovero e può aiutarvi quando rientrerete presso la vostra abitazione.L’intervento chirurgicoÈ molto probabile che entrerete in ospedale il giorno prima del vostro intervento.AnestesiaDurante il prericovero sarete valutati da un Medico del team di anestesia. I più comuni tipi di anestesia sono anestesia generale (dormirete) o spinale (sarete svegli, ma il vostro corpo sarà insensibile dalla vita in giù). Il team di anestesia determinerà quale tipo di anestesia sia la più adatta per voi.Intervento chirurgicoUna sostituzione del ginocchio (intervento chiamato anche protesi del ginocchio) potrebbe essere più accuratamente definita come un "rivestimento" del ginocchio perché verrà sostituita solo la superficie delle ossa. Il Chirurgo ortopedico rimuoverà la cartilagine danneggiata e l'osso quindi impianterà il nuovo ginocchio di metallo e plastica per ripristinare l'allineamento e la funzione del vostro ginocchio. La procedura chirurgica richiede in media circa 1-2 ore.La protesi del ginocchio può essere totale o monocompartimentale.Nella protesi totale del ginocchio (Fig. 4 e 5) vengono sostituite con parti metalliche le superfici di cartilagine danneggiate e una piccola quantità di osso sottostante alle estremità del femore e della tibia di tutto il ginocchio. Le parti metalliche generalmente vengono cementate all'osso con uno speciale cemento. Un inserto di plastica speciale molto resistente viene inserito tra le componenti metalliche per creare una superficie di scorrimento liscia. La superficie inferiore della rotula viene tagliata e sostituita con un bottone di plastica che viene anch’esso cementato. Alcuni chirurghi non protesizzano la rotula o lo fanno a seconda del caso, altri (come noi) la protesizzano sempre: non vi è evidenza scientifica in letteratura che dimostri la superiorità di una scelta rispetto all'altra quindi la scelta di protesizzare la rotula o meno dipenderà essenzialmente dall'esperienza del singolo Chirurgo.Presso il nostro reparto vengono utilizzate le tecnologie più innovative di chirurgia computer assistita (5,6) e nuove tecniche chirurgiche (2) che ci consentono di eseguire, quando necessario, interventi chirurgici di protesizzazione in casi complessi con deformità extra-articolari e con tecnica mini-invasiva.Nella protesi monocompartimentale del ginocchio (Fig. 5 e 6) vengono sostituite con parti metalliche le superfici di cartilagine danneggiate e una piccola quantità di osso sottostante alle estremità del femore e della tibia solo di un compartimento (mediale o laterale) del ginocchio. I legamenti del ginocchio non vengono sacrificati. Questa protesi è meno invasiva di quella totale (4), consente un recupero più veloce ma può essere utilizzata solo nei casi in cui l’artrosi non coinvolga gli altri compartimenti del ginocchio (compartimento contro-laterale e/o femoro rotuleo). Esistono anche protesi monocompartimentali di femoro-rotulea: queste vengono utilizzate in casi selezionati di artrosi a carico di questo compartimento.La degenzaÈ molto probabile che resterete in ospedale per diversi (5-7) giorni.Gestione del doloreDopo l'intervento chirurgico, avvertirete dolore, ma il Chirurgo e gli infermieri somministreranno farmaci per ridurlo. La gestione del dolore è una parte importante della vostra guarigione. La deambulazione e il movimento del ginocchio inizierà subito dopo l'intervento chirurgico, appena sentirete meno dolore, questo aiuterà a riprendere le forze in modo più rapido (3).Prevenzione dei coaguli di sangue (Trombosi Venosa Profonda -TVP-)Il chirurgo ortopedico può prescrivere uno o più misure per prevenire i coaguli di sangue e diminuire il gonfiore delle gambe. Questi possono includere calze elastiche vascolari a compressione graduale, e fluidificanti del sangue (eparina).Subito dopo l'intervento chirurgico saranno incoraggiati il movimento del piede e della caviglia per aumentare il flusso di sangue nei muscoli delle gambe e quindi per aiutare a prevenire il gonfiore delle gambe e la formazione di coaguli di sangue.FisioterapiaSarà utilizzata una macchina per il movimento passivo continuo per aiutare a prevenire la rigidità post-operatoria del ginocchio nel primo periodo postoperatorio. Il dispositivo chiamato Kinetec, inoltre, riduce il gonfiore delle gambe, solleva la gamba e migliora la circolazione sanguigna muovendo i muscoli della gamba.La maggior parte dei pazienti inizierà a esercitare il ginocchio il giorno dopo l'intervento. Un fisioterapista vi insegnerà esercizi specifici per rafforzare la gamba e ripristinare il movimento del ginocchio per permettervi di recuperare il prima possibile le normali attività quotidiane subito dopo l'intervento chirurgico.Altre informazioni utiliSi può perdere l'appetito e si può avvertire nausea o stitichezza per un paio di giorni. Queste sono reazioni normali. Può essere necessario che un catetere urinario venga inserito durante l'intervento chirurgico e possono essere necessari emollienti delle feci o lassativi per alleviare la stitichezza causata dai farmaci antidolorifici dopo l'intervento chirurgico.È importante che vi alziate il prima possibile dopo l'intervento chirurgico. Anche a letto, si possono muovere i piedi e le caviglie per pompare regolarmente il sangue nelle gambe. Potrebbe essere necessario indossare calze elastiche vascolari per aiutare il sangue a scorrere nelle gambe.Il vostro soggiorno nel nostro ospedale può durare da 5 a 21 giorni, finché raggiungerete determinate abilità per tornare a casa ed essere sufficientemente autonomi. Se andate subito a casa, avrete comunque bisogno di aiuto in casa per diverse settimane. Potrebbe quindi essere comunque necessario eseguire a domicilio alcuni cicli di riabilitazione.La vostra convalescenza a casaDiverse modifiche possono rendere più facile la deambulazione nella vostra casa durante il recupero. I seguenti suggerimenti possono aiutarvi con le attività quotidiane:Barre di sicurezza o un corrimano sicuro nella vostra doccia o vasca da bagno.Corrimano sicuri lungo le scale.Una sedia stabile con un cuscino del sedile fermo (e una altezza di 45-50 cm).Un rialzo del water se si dispone di un WC basso.Un banco doccia stabile o una sedia per la doccia.Rimozione di tutti i tappeti e degli ostacoli.Uno spazio di vita temporaneo sullo stesso piano, perché fare le scale sarà più difficile durante la prima fase di recupero.Il successo del vostro intervento chirurgico dipenderà in gran parte da come si seguono le istruzioni del vostro Chirurgo ortopedico a casa durante le prime settimane dopo l'intervento chirurgico.La cura della ferita chirurgicaAvrete punti o graffette metalliche che corrono lungo la vostra ferita sulla parte anteriore del ginocchio. I punti o le graffette saranno rimossi circa 3 settimane dopo l'intervento chirurgico.È vietato fare la doccia o il bagno in acqua fino a quando i punti non sono stati rimossi e la ferita non è completamente chiusa ed asciutta. È possibile continuare a bendare la ferita per evitare l'irritazione da indumenti o calze elastiche anche dopo la desutura.Esercizi a casaIl vostro programma di attività dovrebbe includere:Un programma graduale di deambulazione per aumentare lentamente la vostra mobilità, inizialmente in casa e poi fuori.Riprendere le altre attività domestiche normali, come sedersi, alzarsi in piedi, e salire le scale.Esercizi specifici più volte al giorno per ripristinare la circolazione e rafforzare il ginocchio. Probabilmente sarete in grado di eseguire gli esercizi senza aiuto, ma l'aiuto di un fisioterapista in casa o in un centro di riabilitazione le prime settimane dopo l'intervento chirurgico può essere utile.Una cyclette a casa aiuta molto. La cyclette è l'esercizio migliore che potete fare per il vostro ginocchio. Utilizzatela all'inizio con il sellino alto e senza resistenza, con il passare dei giorni abbassate gradualmente il sellino per consentire una maggiore flessione del ginocchio ed aumentate la resistenza del freno per favorire il potenziamento muscolare.Guida della macchinaÈ molto probabile che sarete in grado di riprendere la guida della macchina quando il vostro ginocchio si piegherà sufficientemente da consentirvi di entrare e di sedervi comodamente in auto, e quando il vostro controllo muscolare fornirà il tempo di reazione adeguato per la frenata e l'accelerazione. La maggior parte delle persone riprende la guida dopo circa 4-6 settimane dall'intervento chirurgico.Prevenzione delle complicanze dopo la chirurgiaPrevenzione dei coaguli di sangueSeguite attentamente le istruzioni del vostro Chirurgo ortopedico per ridurre il rischio di coaguli di sangue (trombi) in via di sviluppo durante le prime settimane di recupero. Il chirurgo può raccomandare di continuare ad assumere il farmaco anticoagulante del sangue che è stato iniziato in ospedale (N.B. durante l'assunzione di questi farmaci anticoagulanti bisognerà eseguire le prove ematiche della coagulazione ogni 10-15 giorni per evitare complicanze relative alla loro assunzione). Contattare immediatamente il Medico se si sviluppa uno dei seguenti segnali di pericolo.I segnali di pericolo di coaguli di sangue nella gamba includono:Aumento del dolore al polpaccio.Gonfiore o arrossamento sopra o sotto il ginocchio.Aumentato gonfiore al polpaccio, caviglia e piede.I segnali di pericolo di embolia polmonare (quando un coagulo di sangue è arrivato al polmone) sono:Improvvisa mancanza di respiro.Improvvisa insorgenza di dolore toracico.Dolore toracico localizzato con tosse.Prevenzione delle infezioniUna causa comune d’infezioni a seguito di intervento chirurgico di protesi totale del ginocchio è la presenza di batteri che entrano nel flusso sanguigno durante le procedure dentistiche, infezioni del tratto urinario o infezioni della pelle. Questi batteri possono arrivare intorno al ginocchio e causare un'infezione.Dopo la vostra protesi del ginocchio, è necessario prendere antibiotici preventivi prima di procedure dentali o chirurgiche che potrebbero consentire ai batteri di entrare nel flusso sanguigno.I segnali di pericolo d’infezione. Avvisare immediatamente il Medico se sviluppa uno dei seguenti segni di una possibile infezione della protesi di ginocchio:Febbre persistente (superiore a 38°) per più di 2 giorni.Brividi.Aumento del rossore o gonfiore del ginocchio.Deiscenza, apertura, e fuoriuscita di liquido dalla ferita del ginocchio.Aumento del dolore al ginocchio sia con attività sia a riposo.Evitare le caduteUna caduta durante le prime settimane dopo l'intervento chirurgico può danneggiare il vostro nuovo ginocchio e può comportare la necessità di un ulteriore intervento chirurgico. Le scale sono un pericolo particolare fino a quando il ginocchio non è forte e mobile. Si dovrebbe usare un bastone, stampelle, un girello, corrimani, o avere qualcuno che vi aiuti finché non si è migliorato l'equilibrio, la flessione e la forza.Risultati della Protesi di ginocchioIl vostro nuovo ginocchioUno degli obiettivi della protesi di ginocchio è il miglioramento del movimento, ma il recupero del movimento completo è raro. (1) Il movimento che avrà il vostro ginocchio dopo l'intervento chirurgico può essere previsto in base al movimento che avevate prima dell'intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti può aspettarsi di essere in grado di raddrizzare quasi completamente il ginocchio protesizzato e di piegare il ginocchio a sufficienza per salire le scale ed entrare e uscire da una macchina.La maggior parte delle persone sente un po' di intorpidimento della pelle intorno alla ferita. Si può anche sentire un po' di rigidità, in particolare con l'attività di flessione.La maggior parte delle persone avverte dei click del metallo e plastica quando il ginocchio si piega o quando si cammina. Questo è normale. Queste differenze rispetto ad un ginocchio non protesizzato spesso diminuiscono con il tempo e la maggior parte dei pazienti le trova tollerabili se confrontate con il dolore e le limitazioni funzionali che hanno prima dell'intervento chirurgico.Il vostro nuovo ginocchio può attivare i metal detector necessari per la sicurezza negli aeroporti e in alcuni edifici. Parlate con l'agente di sicurezza della vostra protesi del ginocchio, se si attiva l'allarme.Come proteggere la vostra protesi di ginocchioDopo l'intervento chirurgico, assicuratevi di fare quanto segue:Partecipate a programmi regolari di esercizi leggeri per mantenere la giusta forza e la mobilità del vostro nuovo ginocchio.Prendete precauzioni particolari per evitare cadute e infortuni.Assicuratevi che il vostro dentista sappia che avete una protesi di ginocchio. Dovrete assumere degli antibiotici prima della chirurgia dentale per il resto della vostra vita.Vedete il vostro Chirurgo ortopedico periodicamente per una visita e raggi X, di solito una volta all'anno.La durata della vostra protesi di ginocchioAttualmente, oltre il 90% delle moderne protesi totali di ginocchio sta ancora funzionando bene 15 anni dopo l'intervento chirurgico. Seguire le istruzioni del vostro Chirurgo ortopedico dopo l'intervento e avere cura di proteggere la protesi del ginocchio e la vostra salute generale sono importanti metodi per contribuire al successo finale del vostro intervento.Bibliografia1. Zaffagnini S, Bignozzi S, Saffarini M, Colle F, Sharma B, Kinov PS, Marcacci M, Dejour D. Comparison of stability and kinematics of the natural knee versus a PS TKA with a 'third condyle'. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Aug;22(8):1778-85.2. Iacono F, Raspugli GF, Bruni D, Filardo G, Zaffagnini S, Luetzow WF, Lo Presti M, Akkawi I, Marcheggiani Muccioli GM, Marcacci M. The adductor tubercle as an important landmark to determine the joint line level in total knee arthroplasty: from radiographs to surgical theatre. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Dec;22(12):3034-8.3. Zaffagnini S. Gabapentin did not reduce morphine consumption, pain, or opioid-related side effects in total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2013 Nov 20;95(22):2060.4. Bruni D, Iacono F, Russo A, Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Bignozzi S, Bragonzoni L, Marcacci M. Minimally invasive unicompartmental knee replacement: retrospective clinical and radiographic evaluation of 83 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Jun;18(6):710-75. Casino D, Zaffagnini S, Martelli S, Lopomo N, Bignozzi S, Iacono F, Russo A, Marcacci M. Intraoperative evaluation of total knee replacement: kinematic assessment with a navigation system. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009 Apr;17(4):369-736. Martelli S, Ellis RE, Marcacci M, Zaffagnini S. Total knee arthroplasty kinematics. Computer simulation and intraoperative evaluation. J Arthroplasty. 1998 Feb;13(2):145-55.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Dr. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Alberto Grassi, Dr. Matteo Romagnoli, Dr. Massimiliano Mosca, Prof. Vittorio Vaccari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 7 Giugno 2017.

Questa brochure è pensata per aiutarti a capire meglio l’intervento di protesi di ginocchio, la degenza in ospedale e le indicazioni da seguire una volta a casa.Il nostro obiettivo è fornirti informazioni chiare per affrontare al meglio il percorso di cura e seguire correttamente le indicazioni per il recupero.Può essere utile anche al tuo fisioterapista e al Medico di Medicina Generale dopo la dimissione.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli ed équipe medica della Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: luglio 2025.

Anche se la protesizzazione di spalla è una pratica meno comune rispetto alla sostituzione del ginocchio o dell'anca, è altrettanto efficace nell’alleviare il dolore articolare.La chirurgia di sostituzione della spalla fu eseguita per la prima volta negli Stati Uniti negli anni '50 come trattamento per gravi fratture. Nel corso degli anni, la sostituzione articolare di spalla è stata utilizzata per molte altre condizioni dolorose. Oggi, secondo l'Agenzia per la Ricerca e la Qualità della Sanità ogni anno circa 53.000 persone negli Stati Uniti si sottopongono ad un intervento chirurgico di sostituzione di spalla.L’intervento di sostituzione protesica della spalla deve essere preso in considerazione solo quando tutti i trattamenti di tipo conservativo e riabilitativo sono falliti.L’articolazione della spalla è composta da tre ossa: l’omero, la scapola e la clavicola le quali a loro volta si uniscono a formare 2 distinte articolazioni: acromion-clavicolare e gleno-omerale. Le superfici articolari sono ricoperte da cartilagine, una sostanza liscia che protegge le ossa e consente loro di muoversi con facilità. Inoltre un migliore scorrimento delle superfici articolari è garantito dalla membrana sinoviale, la quale ricoprendo parte delle superfici articolari, produce un liquido in grado di lubrificare la cartilagine ed elimina quasi ogni attrito nella spalla. La stabilità e il sostegno dell’articolazione invece è garantita dai muscoli e dai tendini che circondano la spalla stessa.Il simultaneo lavoro di tutte queste strutture consente alla spalla di ruotare attraverso una maggiore gamma di movimento rispetto a qualsiasi altra articolazione del corpo.L’intervento chirurgico consiste nella sostituzione delle parti danneggiate della spalla che vengono rimosse e sostituite con componenti artificiali, chiamate protesi. Le opzioni di trattamento sono la sostituzione della testa dell'omero o la sostituzione della testa e della cavità concava che la accoglie, chiamata glenoide.IndicazioniDiverse sono le condizioni che possono causare dolore e disabilità di spalla portando i pazienti a considerare la chirurgia di sostituzione articolare. Osteoartrosi (malattia degenerativa articolare): Si tratta di un tipo di artrite "usurante" legato all'età. Di solito si verifica negli ultra-cinquantenni, ma in rari casi si può riscontrare anche in soggetti più giovani. È causata da un progressivo assottigliamento della cartilagine articolare la quale non riuscendo più a lavorare come “ammortizzatore articolare” permette lo sfregamento dei capi ossei l’uno contro. In questo modo, con il passare del tempo, l'articolazione diventa progressivamente rigida e dolorosa.Artrite reumatoide: Malattia a carattere reumatologico che determina l’infiammazione cronica della membrana sinoviale portando a danneggiamento della cartilagine articolare.L'artrite reumatoide è la forma più comune di un gruppo di disturbi denominato "artriti infiammatorie".Artrite post-traumatica: Forma di artrite conseguente ad un grave infortunio alla spalla. Le fratture osse o le lesioni tendinee e legamentose possono portare ad un rapido deterioramento della cartilagine articolare causando dolore e limitazione funzionale.Necrosi vascolare: La necrosi avascolare è una condizione dolorosa che si verifica quando l’apporto sanguigno all'osso viene interrotto cosi causando la morte delle cellule costituenti l’osso. Possibili cause che portano allo sviluppo di questa condizione sono: l'uso cronico di steroidi, la frattura grave della spalla, malattie ematologiche e l'abuso di alcol.Gravi fratture: Fratture trattate in modo scorretto possono portare a una progressiva deformazione dell’articolazione stessa.Fallimento di un precedente intervento di sostituzione articolare: Evento di sempre più comune riscontro negli ultimi anni, causato soprattutto da infezione o dislocazione dell'impianto. Quando si verifica, sarà necessario ricorrere ad una seconda operazione chiamata chirurgia di revisione.Sintomi e DiagnosiCi sono diversi motivi per cui il chirurgo ortopedico può raccomandare la sostituzione della spalla. Le persone che beneficiano dell’intervento chirurgico spesso hanno:grave dolore alla spalla che interferisce con le attività quotidiane, come il raggiungimento delle mensole alte dell’armadio, pettinarsi o lavarsi;dolore da moderato a grave durante il sonno;perdita dell’arco di movimento e/o debolezza della spalla;mancato miglioramento con altri trattamenti come farmaci antinfiammatori, iniezioni di cortisone o terapia fisica.Il medico di famiglia può indirizzarti a un chirurgo ortopedico per una valutazione approfondita, la quale è costituita da diversi componenti:Storia medica: il chirurgo ortopedico raccoglierà informazioni riguardo la salute generale focalizzando l’attenzione sull’entità del dolore e sulla limitazione nelle normali attività quotidiane.Esame fisico: valutando il movimento della spalla, la stabilità e la forza.Radiografie: esame che aiuta a determinare l'estensione del danno. Infatti possono dimostrare la perdita dello spazio articolare tra le ossa, l'appiattimento o l'irregolarità nella forma dell'osso o la presenza di calcificazioni tendinee.Altri esami: potranno essere inoltre necessari esami del sangue, una Risonanza Magnetica (RM) per la valutazione dei tessuti molli o una Tomografia Computerizzata (TC) per determinare la condizione dell'osso.Il chirurgo sulla base dei risultati dei vari test indicherà il miglior trattamento da eseguire per alleviare il dolore e migliorare la funzionalità prendendo in considerazione le varie tipologie di trattamento - inclusi farmaci, iniezioni, terapia fisica o altri tipi di intervento chirurgico.Trattamento chirurgicoEsistono diverse tipologie di protesi di spalla. Il chirurgo deve valutare ogni tipo di situazione prima di prendere qualunque decisione in modo tale da poter soddisfare appieno le esigenze di ogni singolo paziente.Protesi totale di spalla (fig. 7): la tipica sostituzione totale della spalla comporta la sostituzione delle superfici articolari con elementi protesici in metallo e polietilene. I componenti sono disponibili in diverse dimensioni e possono essere cementati o non. Qualora l'osso fosse di buona qualità, il chirurgo può scegliere di utilizzare una componente omerale non cementata (press-fit); se invece l'osso si presentasse usurato, la componente omerale può essere impiantata con cemento. Nella maggior parte dei casi, viene impiantata anche una componente glenoidea in plastica.Endoprotesi di spalla: a seconda della condizione della spalla, il chirurgo potrebbe sostituire solo la testa omerale. Questa procedura è chiamata emiartroplastica. In una emiartroplastica tradizionale, la testa omerale viene sostituita da una componente protesica metallica costituita da uno stelo sul quale viene adagiata una sfera, riproducendo cosi le normali componenti anatomiche. L’emiartroplastica viene consigliata quando la testa omerale è gravemente degenerata ma le restanti componenti articolari sono normali.Protesi di spalla di rivestimento o “emicefalica” (fig. 8): comporta la sostituzione della superficie articolare della testa omerale con una protesi a cappuccio senza stelo. Può essere un'opzione valida se (a) la superficie articolare glenoidea è intatta; (b) il collo o la testa omerale non presentano fratture; (c) in pazienti giovani o molto attivi, evitando così i rischi di usura e allentamento delle componenti che potrebbero verificarsi con le sostituzioni convenzionali totali di spalla. Inoltre data la sua natura più conservativa, la protesi emicefalica può essere più facile da convertire in protesi totale di spalla quando necessario.Protesi inversa di spalla (fig. 9): un’altra opzione è rappresentata dalla protesi inversa di spalla, indicata per soggetti che presentano: (a) cuffia dei rotatori gravemente lesionata con perdita della forza e dell’arco di movimento; (b) articolazione gravemente artrosica; (c) fallimento di un precedente intervento di protesi totale di spalla. Importante chiarire che per questi soggetti all’intervento può seguire persistenza del dolore e una non totale riacquisizione dell’arco di movimento, soprattutto in abduzione. Nella protesi inversa di spalla, le convessità e le concavità articolari vengono invertite. Ciò significa che una sfera di metallo viene fissata alla glena e una superficie concava sostituisce la testa omerale.Aspettative realisticheNon dovete sottoporvi ad intervento di protesi di spalla se non avete compreso perfettamente tutte le informazioni relative all'intervento chirurgico e soprattutto ai rischi e le complicanze.Un fattore importante nel decidere se sottoporsi o meno ad un intervento chirurgico di protesi di spalla è capire cosa questa procedura può e cosa non può fare. Più dell’80% delle persone sottoposte a protesi di spalla hanno sperimentato una notevole riduzione del dolore e un significativo miglioramento della capacità di eseguire attività comuni della vita quotidiana. Ma la protesi di spalla non vi permetterà di fare di più di quanto facevate prima di iniziare a soffrire di artrosi.Con l'uso e l'attività normale, lo spaziatore di plastica di ogni protesi di spalla comincia ad usurarsi. L'eccessiva attività può accelerare questa usura e può condurvi troppo presto all'intervento di revisione della vostra protesi perché si è mobilizzata o è diventata dolorosa. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi sconsiglia di sollevare pesi superiori a 5-10 Kg o altri sport ad alto impatto per il resto della vita dopo l'intervento chirurgico.Le attività che potete fare a seguito di intervento di protesi della spalla comprendono passeggiate illimitate, nuoto, golf, guida, trekking leggero, bicicletta (no mountain bike o down-hill), ballo liscio e altri sport a basso impatto. Con le appropriate cautele, la protesi di spalla può durare per molti anni (15-20 anni).Possibili complicanze della chirurgiaSebbene i disegni e i materiali della protesi, così come le tecniche chirurgiche, continuino a migliorarsi, le componenti protesiche potrebbero usurarsi, allentarsi o dislocarsi. Eccessiva usura, allentamento o dislocazione potrebbero richiedere un intervento chirurgico supplementare (procedura di revisione).Il tasso di complicanze a seguito di protesi totale di spalla è del 6-7% (1). Complicazioni gravi, quali l'infezione della spalla, si verificano in meno del 2% dei pazienti. Le principali complicazioni mediche, come infarto o ictus si verificano anche meno frequentemente. Le malattie croniche (come il diabete) possono aumentare il rischio di complicanze. Anche se è raro, quando però si verificano, queste complicazioni possono prolungare o limitare il pieno recupero.Di seguito sono elencate le possibili complicanze:Infezione: L'infezione può verificarsi nella ferita o attorno alla protesi. Può accadere, durante l'ospedalizzazione oppure dopo, quando si va a casa. Può anche verificarsi dopo anni dall'intervento chirurgico. Infezioni localizzate nella zona della ferita sono generalmente trattate con antibiotici. Infezioni gravi o profonde possono richiedere altri interventi chirurgici fino alla rimozione della protesi. (2) Qualsiasi infezione nel vostro corpo anche distante dalla spalla, può diffondersi e arrivare fino alla vostra protesi.Problemi dell'impianto: Anche se i materiali, nonché le tecniche chirurgiche, continuano ad avanzare, le superfici impiantate possono logorare e le componenti della vostra protesi possono allentarsi e mobilizzarsi. Inoltre, occasionalmente possono svilupparsi aderenze cicatriziali, che potrebbero limitare il movimento, soprattutto in quei pazienti che avevano un movimento molto limitato già prima dell'intervento chirurgico.Dolore continuo: Un piccolo numero di pazienti continuano ad avere dolore dopo una protesi di spalla e in alcuni casi il motivo è difficile da individuare. Questa complicanza è rara e tuttavia la stragrande maggioranza dei pazienti riferiscono un'esperienza eccellente soprattutto di sollievo dal dolore a seguito di intervento di protesi di spalla.Lesioni neurovascolari: Durante l’intervento chirurgico si potrebbero lesionare le strutture nervose (o vascolari) limitrofe. Nel tempo, in base al grado di danno, queste lesioni potrebbero migliorare o recuperare completamente, cosi determinando deficit motorio e/o sensitivi più o meno diffusi.Preparazione all'intervento chirurgicoValutazione medica (prericovero). Se decidete di sottoporvi a intervento chirurgico di protesi della spalla, il Chirurgo ortopedico programmerà un esame fisico completo con l’anestesista (visita prericovero) diverse settimane prima dell'operazione. Questo è necessario per assicurarsi che siate abbastanza sani per affrontare l'intervento chirurgico e per completare il processo di recupero. Molti pazienti con patologie croniche, come le malattie cardiache, possono anche necessitare una valutazione di uno specialista, come un cardiologo, prima della chirurgia. Presso il nostro Reparto eseguirete questo prericovero (in regime ambulatoriale) circa un mese prima dell'intervento, quando farete una visita medica generale per valutare le vostre condizioni e correggere eventuali anomalie che possono aumentare i rischi collegati all'anestesia e all'intervento. Durante il prericovero potranno essere eseguite radiografie necessarie per pianificare l’intervento chirurgico.Test. Diversi test, come gli esami del sangue e delle urine, e un elettrocardiogramma, possono essere necessari per aiutare il Chirurgo ortopedico nel pianificare il vostro intervento chirurgico. Se siete allergici ai metalli dovete informare il Chirurgo ortopedico perché sarà necessario un impianto anallergico. Patch Test specifici per allergia ai metalli possono essere richiesti prima dell'intervento chirurgico.Farmaci. Informi il Chirurgo ortopedico e l’anestesista durante il prericovero circa i farmaci che sta assumendo. Lui vi dirà di quali farmaci dovrete interrompere l'assunzione e quali dovrete continuare a prendere prima dell'intervento chirurgico.Valutazione dei denti. Sebbene l'incidenza d’infezione dopo la protesi di spalla sia molto bassa, questa si può verificare se i batteri entrano nel flusso sanguigno. Per ridurre il rischio d’infezione, le principali procedure dentali (come estrazioni dentarie e lavoro periodontale) devono essere completate prima del vostro intervento chirurgico di protesi totale di spalla. Informate il vostro Chirurgo se avete ascessi cronici dentali.Esame delle urine. Le persone con una storia recente o di frequenti infezioni urinarie dovrebbero eseguire una valutazione urologica prima dell'intervento chirurgico. Gli uomini più anziani con malattia della prostata dovrebbero completare il trattamento richiesto per il loro problema urologico prima di intraprendere la chirurgia di protesi della spalla.Predisposizione della casa per il post-operatorioPer le prime settimane dopo la chirurgia, sarà difficile raggiungere scaffali alti e armadi. Prima di eseguire la chirurgia, bisogna assicurarsi di porre tutti gli elementi necessari alla normale vita quotidiana su scaffali bassi. Una volta tornati a casa dall'ospedale, per le prime settimane, sarà necessario un aiuto per svolgere le normali attività quotidiane come le medicazioni, andare in bagno e la pulizia personale. Se non si ha la possibilità di avere alcun sostegno a casa immediatamente dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario un breve soggiorno in un centro di riabilitazione fino al raggiungimento dell’indipendenza.La degenza in repartoIl ricovero: è molto probabile che resterete in ospedale per diversi (5-7) giorni. Il ricoverò in ospedale avverrà il giorno prima o il giorno stesso dell’intervento. Una volta in reparto il paziente si sottoporrà alla visita anestesiologica. Il paziente, l’anestesista e il chirurgo discuteranno circa il tipo di anestesia da utilizzare che potrà essere generale (si dorme per l'intera operazione), regionale (viene anestetizzata solo la regione corporea da operare) o una combinazione di entrambe.Intervento chirurgico: la procedura di sostituzione protesica di spalla può durare da un minimo di 1 ora ad un massimo di 2/3 ore in base al tipo di paziente. La maggior parte dei pazienti è in grado di mangiare cibo solido e scendere dal letto il giorno dopo l'intervento chirurgico. La dimissione avverrà il primo, il secondo o il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico.Gestione del dolore: dopo l'intervento chirurgico, sentirete un po’ di dolore, parte naturale del processo di guarigione. I medici e gli infermieri somministreranno farmaci in grado di alleviare il dolore come gli oppiacei, i farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) e gli anestetici locali. Inoltre il medico potrà utilizzare una combinazione di questi farmaci per migliorare il dolore e ridurre al minimo la necessità di oppioidi. Ricorda che, sebbene gli oppioidi aiutino ad alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, se somministrati ad alte dosi possono dare effetti collaterali come disturbi respiratori e dipendenza. È importante utilizzare gli oppioidi solo come indicato dal medico. La gestione del dolore è una parte importante del recupero.La vostra convalescenza a casaTutore: una volta lasciato l’ospedale, il braccio sarà accolto in un tutore che servirà da supporto e protezione per la spalla per le prime 2-4 settimane dopo l’intervento chirurgico.La cura della ferita chirurgica: avrete punti o graffette metalliche che corrono lungo la vostra ferita sulla parte anteriore della spalla. I punti o le graffette saranno rimossi circa 3 settimane dopo l'intervento chirurgico. È vietato fare la doccia o il bagno in acqua fino a quando i punti non sono stati rimossi e la ferita non è completamente chiusa ed asciutta. È possibile continuare a bendare la ferita per evitare l'irritazione da indumenti o calze elastiche anche dopo la desutura.Esercizi a casa: l'esercizio sarà una componente fondamentale della cura domestica, in particolare nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico. Seguire il piano di esercizio consegnato dal chirurgo al momento della dimissione aiuterà a riconquistare la forza in breve tempo. La maggior parte dei pazienti è in grado di svolgere attività semplici come mangiare, vestirsi e lavarsi entro 2-3 settimane dall'intervento. Dolore durante l’attività e di notte per diverse settimane sono comuni dopo l'intervento chirurgico.La guida su strada e l'inizio della fisioterapia vera e propria non sono consentiti prima di 4 settimane dall’intervento.Cose da fare e da non fareIl successo dell’intervento chirurgico dipenderà in gran parte da quanto verranno seguite le istruzioni date dal chirurgo al momento della dimissione. Ecco alcune cose da fare e altre da non fare una volta tornati a casa:Non usare il braccio per alzarsi dalla sedia in quanto richiede una forte contrazione dei muscoli.Seguire il programma di esercizi domestici prescritti dal chirurgo. Potrebbe essere necessario eseguire gli esercizi da 2 a 3 volte al giorno per un mese o più.Non esagerare! Se il dolore alla spalla era grave prima dell'intervento chirurgico, l'esperienza del movimento senza dolore potrebbe portare a fare più di quanto sia stato prescritto. L'uso precoce della spalla può causare gravi limitazioni in termini di movimento.Non sollevare qualcosa di più pesante di un bicchiere d'acqua per le prime 2 o 4 settimane dopo l'intervento chirurgico.Chiedere assistenza. Il vostro medico potrebbe essere in grado di consigliare un'agenzia o un centro di riabilitazione se non si dispone di supporto a casa.Non praticare sport di contatto o qualsiasi sollevamento di pesi ripetitivo dopo la sostituzione della spalla.Evitate di posizionare il braccio in una posizione estrema, durante le prime 6 settimane dopo l'intervento chirurgico.RisultatiLa vostra nuova spalla. Uno degli obiettivi della protesi di spalla è il miglioramento del movimento, ma il recupero del movimento completo è raro (1). Il movimento che avrà la vostra spalla dopo l'intervento chirurgico può essere previsto in base al movimento che avevate prima dell'intervento chirurgico (3,4). La maggior parte dei pazienti può aspettarsi di essere in grado di toccare con la mano la testa, la bocca e la natica.La maggior parte delle persone sente un po' di intorpidimento della pelle intorno alla ferita. Si può anche sentire un po' di rigidità, in particolare con l'attività di rotazione interna.La maggior parte delle persone avverte dei click del metallo e plastica quando la spalla ruota. Questo è normale. Queste differenze rispetto a una spalla non protesizzata spesso diminuiscono con il tempo e la maggior parte dei pazienti le trova tollerabili se confrontate con il dolore e le limitazioni funzionali prima dell'intervento chirurgico.La vostra nuova spalla può attivare i metal detector necessari per la sicurezza negli aeroporti e in alcuni edifici. Parlate con l'agente di sicurezza della vostra protesi se si attiva l'allarme.Come proteggere la vostra protesi di spalla. Dopo l'intervento chirurgico, assicuratevi di fare quanto segue:Partecipate a programmi regolari di esercizi leggeri per mantenere la giusta forza e la mobilità della vostra nuova spalla.Prendete precauzioni particolari per evitare cadute e infortuni.Assicuratevi che il vostro dentista sappia che avete una protesi di spalla. Dovrete assumere degli antibiotici prima della chirurgia dentale per il resto della vostra vita.Vedete il vostro Chirurgo ortopedico periodicamente per una visita e raggi X, di solito una volta all'anno.La durata della vostra protesi di spalla. Attualmente, oltre il 90% delle moderne protesi totali di spalla sta ancora funzionando bene 10 anni dopo l'intervento chirurgico e l’80% circa 20 anni dopo (5). Seguire le istruzioni del vostro Chirurgo ortopedico dopo l'intervento e avere cura di proteggere la protesi di spalla e la vostra salute generale sono importanti metodi per contribuire al successo finale del vostro intervento.BibliografiaBayona CEA1, Somerson JS2, Matsen FA 3rd3.The utility of international shoulder joint replacement registries and databases: a comparative analytic review of two hundred and sixty one thousand, four hundred and eighty four cases. Int Orthop. 2018 Feb;42(2):351-358.Marcheggiani Muccioli GM, Huri G, Grassi A, Roberti di Sarsina T, Carbone G, Guerra E, McFarland EG, Doral MN, Marcacci M, Zaffagnini S. Surgical treatment of infected shoulder arthroplasty. A systematic review. Int Orthop. 2017 Apr;41(4):823-830.Singh JA1, Sperling J, Buchbinder R, McMaken K. Surgery for shoulder osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD008089. doi: 10.1002/14651858.CD008089.pub2.Flurin PH, Roche CP, Wright TW, Marczuk Y, Zuckerman JD. A Comparison and Correlation of Clinical Outcome Metrics in Anatomic and Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2015 Dec;73 Suppl 1:S118-23.Papadonikolakis A1, Neradilek MB2, Matsen FA 3rd1. Failure of the glenoid component in anatomic total shoulder arthroplasty: a systematic review of the English-language literature between 2006 and 2012. J Bone Joint Surg Am. 2013 Dec 18;95(24):2205-12. Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Dr. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Alberto Grassi, Dr. Matteo Romagnoli, Dr. Massimiliano Mosca, Prof. Vittorio Vaccari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 26 Febbraio 2018.