Cos'è una frattura sternale?Una frattura sternale è una rottura dell'osso dello sterno, situato al centro del torace. Questa frattura può essere causata da traumi diretti, come incidenti stradali, cadute o impatti violenti, oppure può verificarsi in soggetti con osteoporosi o altre condizioni che indeboliscono l’osso.Quanto sono comuni le fratture dello sterno?Le fratture dello sterno sono relativamente rare rispetto alle fratture costali e rappresentano circa il 3-8% delle fratture toraciche. Sono più comuni in incidenti automobilistici, soprattutto a causa dell'impatto con la cintura di sicurezza o l'airbag. Gli sport di contatto e le cadute da altezze elevate sono altre cause relativamente frequenti.Diagnosi: come riconoscere una frattura dello sterno?I sintomi principali di una frattura sternale includono:Dolore intenso al centro del torace, che peggiora con la respirazione profonda o i movimenti;Gonfiore e sensibilità al tatto nella zona dello sterno;Difficoltà a respirare o sensazione di oppressione toracica;Eventuali ecchimosi o segni di trauma visibili.Per confermare la diagnosi, si utilizzano:Radiografia del torace: primo esame diagnostico per identificare la frattura;Tomografia Computerizzata del Torace (TC Torace): utile per valutare meglio la gravità della frattura e le eventuali lesioni associate (Figura 1);Risonanza Magnetica (RM): necessaria nei casi di sospette lesioni ai tessuti molli associate.Trattamento conservativo: come curare una frattura sternale senza chirurgia?La maggior parte delle fratture sternali guarisce senza intervento chirurgico. Il trattamento conservativo prevede:Riposo e limitazione dei movimenti per permettere la guarigione ossea;Antidolorifici e antinfiammatori per controllare il dolore;Terapia respiratoria per prevenire complicanze polmonari, come infezioni o atelettasia;Ghiaccio sulla zona colpita per ridurre gonfiore e infiammazione.Trattamento chirurgico: quando serve l’intervento?L'intervento chirurgico è necessario solo nei casi più gravi, come:Fratture scomposte o instabili;Lesioni associate a organi interni (cuore, polmoni o grandi vasi sanguigni);Dolore persistente che non risponde al trattamento conservativo;Deformità significative del torace che compromettono la respirazione.La chirurgia consiste generalmente nella fissazione con placche e viti per stabilizzare lo sterno e permettere una guarigione corretta (Figure 2-4).Sequele e complicanze delle fratture sternaliLe complicanze più comuni di una frattura sternale includono:Dolore cronico: può persistere per settimane o mesi dopo la guarigione;Difficoltà respiratorie: soprattutto nei pazienti con patologie polmonari preesistenti;Pseudoartrosi: mancata guarigione dell’osso che può richiedere un intervento chirurgico;Lesioni cardiache o polmonari: nei traumi più gravi, possono verificarsi contusioni cardiache o pneumotorace.ConclusioniLe fratture sternali sono rare ma possono essere molto dolorose e, nei casi più gravi, potenzialmente pericolose. La diagnosi precoce e un trattamento adeguato sono fondamentali per garantire una guarigione completa e ridurre il rischio di complicanze. Sebbene la maggior parte delle fratture sternali guarisca con terapia conservativa, alcuni casi possono richiedere un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità ossea.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 3 aprile 2025 

Gli elementi che caratterizzano un diverso approccio terapeutico nel bambino rispetto all'adulto sono costituiti della presenza della cartilagine di accrescimento e dalla diversa capacità di rimodellamento scheletrico variabile con l'età. Gli esiti che possono detereminarsi dipendono in gran parte dalla diversa risposta dei 2 fattori già menzionati. Principi generali da considerare nel trattamento delle fratture in età pediatrica sono: se possibile preferire il trattamento incruento a quello cruento; il trattamento incruento dovrà essere eseguito con manovre delicate; l'accrescimento scheletrico, in base all'età, compenserà gli errori di allineamento. Una deformità angolare che si aggravi con la crescita presuppone la contemporanea lesione di una cartilagine di accrescimento; qualsiasi lesione di una cartilagine di accrescimento si rende evidente non prima di un anno; le fratture di ossa lunghe spesso guariscono con lieve iperallungamento che si esaurisce dopo circa 18 mesi (fanno eccezioe le fratture ostetriche) da trattare sempre incruentemente con trazione per 15-20 giorni. Tipi di frattura in età pediatrica: Fratture di clavicola  Fratture di omero - Distacchi epifisari omero prossimale Fratture della diafasi omerale Fratture e distacchi del massiccio condiloideo dell'omero distale - Frattura sovracondiloidea Distacco dell'epitroclea Distacco del condilo omerale Fratture e distacchi epifisari del radio prossimale Lesione di Monteggia Fratture di avambraccio, fratture diafisarie Fratture del radio distale Distacchi epifisari del radio distale Fratture della diafisi femorale Fratture del femore distale Fratture di gamba Fratture di clavicola Il trattamento è sempre conservativo. Nel caso di frattura a “legno verde” è sufficiente applicare un bendaggio reggibraccio che blocchi i movimenti della spalla per 20-25 giorni. Nel casi di frattura scomposta è invece indicato un bendaggio a “otto” che mantenga i monconi di frattura in lieve trazione per 25-30 giorni. Torna su Fratture di omero - Distacchi epifisari omero prossimale Quando la scomposizione dei frammenti è parziale, il trattamento è conservativo e si può attuare mediante applicazione di bendaggio reggi-braccio, che blocchi completamente i movimenti della scapolo-omerale (stip-stop bloccato) per 25-30 giorni. Quando la scomposizione dei frammenti è completa, il trattamento è chirurgico con approccio deltroideo-pettorale, riduzione cruenta dei frammenti e osteosintesi mediante fili di Kirshner (percutanei o ripiegati sotto la cute) che incavigliano l'epifisi omerale. L'immobilizzazione anche in questo caso è attuata mediante bendaggio reggi-braccio per 25-30 giorni. In alcuni casi (in genere in pazienti <10 anni) è possibile eseguire in trattamento incruento realizzando una riduzione del distacco con applicazione di trazione trascheletrica e stabilizzando la riduzione ottenuta con gesso toraco-brachiale inglobante il filo di trazione da mantenere per 30-35 giorni. Torna su Fratture della diafasi omerale Le fratture oblique o spiroidi, non complicate da lesione dl nervo radiale sono trattate conservativamente mediante applicazione di gomitiera gessata. Qualora concomiti lesione nervosa è indicata l'esplorazione chirurgica con contemporanea riduzione e osteosintesi della frattura. Le fratture trasverse o modicamente oblique,   complicate e non, sono trattate chirurgicamente mediante osteosintesi a cielo chiuso con 1 o 2 chiodi endomidollari di Nancy, introdotti a livello della paletta omerale in senso disto-prossimale. Nei pazienti più piccoli visto il notevole potenziale plastico, l'applicazione di apparecchio gessato può trovare indicazione anche nelle fratture trasverse. Torna su Fratture e distacchi del massiccio condiloideo dell'omero distale - Frattura sovracondiloidea Nelle fratture composte o modicamente scomposte il trattamento è sempre conservativo con gomitiera gessata e adeguato monitoraggio radiografico. Nel caso di frattura trasversa, a 2 frammenti, con scarso spostamento dei monconi e nei pazienti più piccoli è indicato tentativo di riduzione incruenta della frattura, previo congruo periodo di trazione su balcanica. Ottenuta la riduzione, la frattura deve essere immobilizzata in apparecchio gessato toraco-brachiale. Nelle fratture scomposte con marcata componente rotatoria è possibile procedere dopo riduzione incruenta alla stabilizzazione con fili di Kirscher percutanei con configurazione incrociata o parallela a seconda del tipo e della sede della frattura. Nelle fratture con edema/tumefazione marcata del gomito (specie se vi è stata latenza temporale fra il momento del trauma e la presentazione in Pronto Soccorso), nel caso sia presente un deficit neurologico, in caso di insuccesso della manovra riduttiva (per interposizione di tessuto muscolare o periosteo o grave comminuzione della frattura) è indicata la riduzione cruenta con approccio laterale, postero-laterale o posteriore e sintesi mediante fili di Kirschner. In caso di potenziale lesione nervosa del nervo mediano o radiale o dei vasi omerali è necessario utilizzare un approccio antero-laterale con esplorazione chirurgica vascolo-nervosa. Per l'immobilizzazione post-operatoria è sufficiente una gomitera gessata con bendaggio reggibraccio. Successivamente in base all'evoluzione radiografica (callo di frattura) e alla stabilità dell'eventuale osteo-sintesi si deciderà se iniziare la mobilizzazione del gomito o proseguire con tutela  (valva rimovibile o nuovo apparecchio gessato). Le complicanze più comuni in questo tipo di fratture sono la deformità in varo/valgo da viziosa consolidazione o lesione della cartilagine di accrescimento, l'intollerenza o mobilizzazione di eventuali mezzi di sintesi (possibile necessità di rimozione precoce). Più rare sono la rigidità articolare (in particolare in flessione) e la formazione di ossificazioni eterotopiche. In genere si assiste al completo recupero di eventuali deficit neurologici a distanza di 3-6 mesi. Torna su Distacco dell'epitroclea Si accompagna spesso a lussazione del gomito. Quando la diastasi del frammento è minima è indicato il trattamento conservativo con l'avvertenza di controllare radiograficamente la lesione dopo 5-10-15-35 giorni. In caso di progressiva perdita di riduzione è necessario orientarsi verso la soluzione chirurgica. Negli altri casi (marcata diastasi o interposizione articolare omero-ulnare del frammento di epitroclea) l'indicazione è la riduzione cruenta con approccio mediale o postero-mediale, isolando il nervo ulnare, e la sintesi con fili di Kirschner o vite da piccoli frammenti. La tutela post-operatoria è realizzata con gomitiera gessata per 25 giorni. Le complicazioni più comuni in queste fratture sono la possibile deviazione in valgo del gomito, la neuropatia del nervo-ulnare, la rigidità articolare in flesso-estensione (in particolare dopo riduzione cruenta). Torna su Distacco del condilo omerale In questo caso, come nelle fratture sovra-intercondiloidee, la frattura interessa sia la rima articolare che la cartilagine coniugale. In caso di scomposizione è dunque indicata la riduzione cruenta. L'approccio è laterale o postero-laterale e sintesi con fili di 2/3 fili di Kirschner o vite in quanto il frammento distaccato è in genere piuttosto voluminoso. E' quindi confezionata gomitiera gessata da mantenere per 25 giorni. In questa tipologia di fratture/distacchi è fondamentale un monitoraggioclinico-radiografico del paziente nel tempo per valutare la comparsa di eventuali devizioni dell'asse o sofferenze vascolari del nucleo del condilo omerale. Torna su Fratture e distacchi epifisari del radio prossimale Il trattamento anche in questo caso varia in base alla scomposizione in traslazione-angolazione del frammento distaccato e al potenziale di rimodellamento scheletrico residuo. Le fratture composte o minimamente scomposte guariscono con buona restitutio e recupero funzionale dopo trattamento conservativo in apparecchio gessato. Nelle fratture maggiormente scomposte (angolazione >45-60°, traslazione del frammento prossimale >50%) sono necessarie la riduzione e l'eventuale sintesi. Molteplici sono i trattamenti possibili: riduzione con ausilio di fili di K. o chiodi di Steinmann percutanei, riduzione chiusa e sintesi con fili o chiodi endomidollari retrogradi e infine, in caso di insuccesso delle tecniche incruente, riduzione e sintesi a cielo aperto, cercando di preservare capsula e vascolarizzazione residue. Fra le complicanze, oltre alla necrosi avascolare, sono possibili pseudoartrosi, viziosa consolidazione, deformità in valgo, ossificazioni intra-articolari e sinostosi radio-ulnari prossimali. L’accorciamento radiale, solitamente modesto, il possibile allargamento della testa radiale e angolazioni della testa <20°,  non condizionano in genere il risultato funzionale. Torna su Lesione di Monteggia In questo caso si verifica una frattura della diafisi ulnare associata alla lussazione della testa radiale; in questa lesione l'elemento fondamentale per il successo del trattamento è una diagnosi tempestiva e la verifica meticolosa dei rapporti omero-radiali. Spesso, infatti, soprattutto nei pazienti più piccoli un mal-allineamento della testa radiale o una possibile deformità plastica dell’ulna possono rimanere radiograficamente misconosciuti. In genere se la manovra riduttiva ripristina la corretta lunghezza-asse ulnare si assite ud una contemporanea riduzione della testa radiale. In tal caso la scelta è di proseguire con il trattamento incruento con apparecchio gessato. Se tuttavia per le caratteristiche della frattura (rima obliqua, comminuzione) si verifica accorciamento ulnare oppure quando vi è interposizione di parti molli si rende necessaria la riduzione cruenta e sintesi della frattura e l'eventuale riduzione cruenta della testa radiale con accurata asportazione di tessuto capsulare interposto e ricostruzione/plastica del legamento anulare. Torna su Fratture di avambraccio, fratture diafisarie Rappresentano il 15% circa delle fratture di avambraccio. Nelle fratture incomplete (a “legno verde” e deformazioni plastica) il trattamento è incruento mediante applicazione di apparecchio gessato. Quando è presente un'angolazione >10° e nei pazienti di età superiore ai 10 anni è necessario correggere (ideale una lieve ipercorrezione) l'angolazione con delicata manovra riduttiva. Le fratture scomposte sono suddivise in base alla rima di frattura in oblique, trasverse e comminute. Il trattamento conservativo in queste fratture può essere molto impegnativo per la presenza di masse muscolari che esercitano forze angolari e di rotazione sui frammenti di frattura e per interposizione di tessuto periostale. Nei pazienti di età inefriore ai 10 anni le capacità di rimodellamento diafisarie permettono di tollerare un accorciamento di 1 cm, fino a 15° di angolazione e anche una completa perdita di contatto corticale. La tolleranza decresce per le fratture del terzo prossimale. Il trattamento elettivo è incruento mediante riduzione in narcosi finalizzate a ottenere un ripristino dell'asse e un affrontamento dei monconi del 50-70%. Il gesso viene rinnovato periodicamente per una immobilizzazione complessiva di 8-12 settimane. Il trattamento chirurgico viene riservato alle fratture esposte di 2°-3° grado, ai casi in cui la riduzione è inadeguata in relazione al potenziale di rimodellamento residuo, quando si verifica una perdita progressiva di riduzione in gesso (pattern di frattura più instabili), alle  rifratture. Nell'età pediatrica la sintesi viene realizzata tramite inchiodamento endomidollare con fili di Kirschner. In casi estremamente selezionati sono utilizzate placche e viti. Le complicanze più comuni nelle fratture scomposte sono: viziosa consolidazione; rigidità articolare in prono-supinazione; rifratture; lesioni vascolo-nervose Le complicanze più comuni nell'intervento di sintesi endomidollare sono: intolleranza per procidenza dei fili di Kirschner (possibile infezione superficiale); rare la mancata consolidazione e le sinostosi radio-ulnari. Torna su Fratture del radio distale Sono suddivise in:  fratture per compressione (a “pane di burro”): trattamento incruento con apparecchio gessato antibrachio-metacarpale per 3 settimane;  fratture a “legno verde”: trattate incruentemente con gesso brachio-metacarpale per 3-4 settimane e successiva valva-splint palmare per 2 settimane; fratture scomposte: il trattamento di prima scelta è quello incruento con riduzione (con o senza narcosi) e apparecchio gessato brachio-metacarpale per 4 settimane, sucessivamente sostituito da gesso antibrachio-metacarpale per ulteriori 2-3 settimane. Soprattutto nelle fratture più scomposte la frattura va controllata radiograficamente ogni settimana nelle prime 3 settimane per possibili perdite di riduzione in gesso. Nei pazienti >10 anni in genere sono accettabili angolazioni non superiori ai 10° (20° fra 5 e 10). I parametri angolari vanno tuttavia rapportati alla maturità scheletrica e non solo all'età anagrafica.  In caso di insuccesso del trattamento conservativo il trattamento chirurgico prevede la riduzione cruenta/incruenta e la sintesi con fili di Kirscher generamente percutanei e successivamente inglobati in apparecchio gessato. Torna su Distacchi epifisari del radio distale I distacchi epifisari più frequenti secondo la classificazione di Salter sono di tipo II con spostamento dorsale del frammento distale. Il trattamento è incruento con riduzione delicata e gesso brachio-metacarpale per 3 settimane. Analogmanete alle fratture del radio distale, in caso di interposizione di lembo periostale, in genere è necessaria la riduzione cruenta e sintesi con fili di Kirschner. Le complicazioni più comuni in questo tipo di lesioni sono la viziosa consolidazione e l'alterazione di crescita da lesione della fisi (accorciamento o angolazione progressiva). Torna su Fratture della diafisi femorale L'evoluzione e il trattamento di queste fratture sono condizionati dalle peculiarità anatomiche e fisiologiche dell'osso infantile. La presenza delle placche coniugali e la conseguente necessità di non danneggiarle può limitare le possibilità terapeutiche. Lo spiccato potere osteogenico favorisce la costante e rapida consolidazione: le pseudoartrosi sono rare e quasi sempre iatrogene. Anche le rigidità articolari sono infrequenti. Turbe dell'accrescimento sono possibili sia in difetto (per concomitante lesione della cartilagine di accrescimento ad esempio in distacco epifisario tipo Salter V) che in eccesso (iperllaungamento post-traumatico). Particolamente frequente è l'allungamento, probabimente dovuto al fatto che nelle fratture diafisarie l'iperemia locale conseguente ai processi riparativi si ripercuote sulle placche coniugali vicine che vengono stimolate per incremento dei processi metabolici. L'entità dell'allungamento varia a seconda della sede, età, tipo di frattura, delle manovre più o meno complesse messe in atto per ottenere la riduzione (gypsotomie, riduzioni ripetute) ed delle tecniche chirurgiche (maggiore accentuazione della ipemetria in caso di esteso scollamento periostale e nell'utilizzo di placche). L'autocorreggibilità dei mal-allinementi post-fratturativi nell'età pediatrica è un fenomeno ben conosciuto in traumatologia infantile. In linea di massima nei pazienti più piccoli sono tollerabili fino a 20-25° di angolazione sui due piani ortogonali, dislocazione ad latus con contatto dei monconi per almeno 1/3 e sovrapposizioni di 1,5 cm. I difetti di rotazione devono invece essere eliminati perchè non si correggono spontaneamente. Minore è l'età del paziente e più la frattura è prossima a cartilagini fertili, maggiore sarà l'autocorreggibilità. Il trattamento incruento rimane a nostro parere la prima scelta nella maggioranza dei casi. Nelle fratture scomposte in genere viene applicata trazione (a cerotto o transcheletrica) con successivo confezionamento di apparecchio gessato pelvi-podalico. Il trattamento cruento va invece riservato alle fratture esposte di 2°-3° grado, fratture irriducibili, instabili, pazienti oltre i 10 anni o in particolari condizioni (spina bifida, miopatie, politraumi), e infine nelle rifratture. La sintesi viene realizzata con chiodi endomidollari in titanio secondo la tecnica di Nancy. In casi selezionati viene utilizzata la fissazione esterna (fissatore monoassiale o circolare). Torna su Fratture del femore distale Sono distacchi epifisari meno frequenti rispetto ad altre sedi ma hanno maggiori conseguenze sull’accrescimento osseo per il potenziale di crescita della cartilagine di accrescimento del femore distale. Possono quindi essere responsabili di notevoli dismetrie in difetto oltre che di deviazioni assiali. Trattamento: Tipo Salter 1: immobilizzazione gessata; Tipo Salter 2: è il più frequente ed in grado di determinare deviazioni assiali in varo-valgo, procurvato-recurvato da sviluppo asimmetrico della cartilagine; Tipo Salter 3-4: presentano maggiori problematiche per le difficoltà di una riduzione anatomica (fratture monocondiloidee, bi-condiloidee, frattura triplanare); Tipo Salter 5: tipiche dei traumatismi da cruscotto, risultano spesso misconosciute e diagnosticate tardivamente per precoce chiusura della cartilagine di accrescimento. Molto spesso nei distacchi tipi 1 e 2 al trattamento con gesso si associa una sintesi con fili percutanei. Nei distacchi tipo 3-4 la riduzione deve essere anatomica (oltre 2 mm di scomposizione riduzione cruenta e sintesi a cielo aperto). Torna su Fratture di gamba Anche per la tibia la capacità di autocorrezione della deformità assiale è molto spiccata. In particolare è marcata nelle deformità sullo stesso asse di movimento dell’articolazione, assai minore o nulla nelle deformità rotatorie. Assai frequenti nell’età evolutiva sono le alterazioni dell’accrescimento quasi sempre rappresentate da un iperallungamento compreso fra 0,5 e 1,5 cm. Le fratture di questo segmento vengono distinte in: fratture metadiafisarie; distacchi epifisari misti. Quanto più il bambino è piccolo tanto più frequentemente si verifica una frattura incompleta (a “pane di burro”, a “legno verde” o deformazione plastica) o completa trasversa, obliqua/spirale ma non comminuta. Anche quando la frattura è completa il periostio robusto non perde la sua continuità contribuendo ad impedire un eccessivo spostamento dei monconi. Il trattamento elettivo nelle fratture di tibia o biossee di gamba al di sotto degli 8-9 anni (raggruppando insieme metafisi prossimale, distale e diafisi) è conservativo. Nelle fratture con dislocazione dei capi ossei è necessaria l’applicazione di trazione tran-scheletrica calcaneare o tibiale distale a seconda del livello della lesione. Dopo periodo di trazione di 2-5 giorni la dislocazione viene ridotta con delicate manovre eseguite in narcosi e l’arto viene tutelato in apparecchio gessato inglobante il filo transcheletrico. Per evitare scomposizioni secondarie il ginocchio andrebbe immobilizzazione oltre i 60° di flessione. E’ tollerata una deviazione in varo-valgo di 5-10° e in procurvato-recurvato di 10°-15°. E’ auspicabile un accavallamento dei capi di frattura di 0,5-1 cm. in modo da “assorbire” la quasi sicura ipercrescita post-traumatica. Dopo 35 giorni la ginocchiera viene sostituita da apparecchio gessato deambulatorio/tutore. Nei pazienti più grandi (>9-10 anni), in cui aumenta l’incidenza di traumi ad alta energia e fratture comminute, è necessaria una riduzione più precisa e maggiormente anatomica. Se questa non è possibile o se si rilevano perdite di riduzione nei controlli radiografici in gesso l’intervento di osteosintesi diventa indispensabile. In genere la tecnica utilizzata è la endomidollare a cielo chiuso con chiodi in titanio secondo la tecnica di Nancy. Anche in questo caso preferiamo tutelare l’arto operato in gesso per 4 settimane sia a scopo antalgico sia per evitare eventuali perdite di riduzione parziali. Indicazioni elettive al trattamento chirurgico delle fratture di gamba sono: fratture associate a lesioni vascolo-nervose; fratture esposte di 2°-3° grado con gravi lesioni delle parti molli; pazienti politraumatizzati; In tutti questi casi si ricorre all’uso di fissatori esterni utilizzando possibilmente apparecchiature dinamizzabili. In tutti i casi l’uso di placche avvitate è da evitarsi così come risulta inopportuna la scelta di chiodi endomidollari rigidi fino alla chiusura delle cartilagini coniugali. In genere non è necessaria una riduzione delle fratture peroneali non essendo presente a questa età su tali segmenti la pseudoartrosi e considerando l’ottimo rimodellamento che ne caratterizza la riparazione. Anche nel trattamento dei distacchi epifisari tibiali distali il trattamento elettivo è conservativo. E’ necessaria tuttavia un riduzione anatomica in modo da ripristinare la continuità della placca cartilaginea ed evitare la formazione di ponti ossei di epifisiodesi che comporterebbero successiva dismetria o deformità. In caso di riduzione imperfetta o perdita di riduzione in gesso si ricorre al trattamento chirurgico. In tutti i casi (sia nel trattamento conservativo che chirurgico) è necessaria la contenzione in apparecchio gessato per 30 giorni. Successivamente in base alla evoluzione dei processi riparativi può essere avviata la mobilizzazione articolare evitando il carico per almeno 3 mesi. Torna su   Autori: Dr. Diego Antonioli e Dr. Leonardo Marchesini Reggiani, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 16 marzo 2021.

Cosa s’intende per epicondilite? L’epicondilite è una patologia del gomito, che interessa principalmente muscolo estensore radiale breve del carpo alla sua inserzione ossea sull’epicondilo omerale (Fig. 1). Tale disturbo riconosce una causa prevalentemente degenerativa microtraumatica, e causa un forte dolore locale, spesso cronico nel tempo, unito alla difficoltà nell’eseguire alcuni movimenti specifici. Dalla particolare sollecitazione continua che alcuni sport (come il tennis) provocano in maniera maggiore su questo tendine deriva il nome comune di questa problematica,  definita appunto come “gomito del tennista”. Nella comune pratica clinica è però più frequente ritrovarla in persone che svolgono attività sia lavorative che sportive, o anche in chi non svolge occupazioni particolarmente pesanti. Deve essere ricordato, infatti, che il muscolo interessato viene sollecitato per qualsiasi movimento del polso e della mano, anche il più semplice e ripetitivo, come scrivere, digitare su una tastiera, girare una chiave, guidare. A questo livello le sollecitazioni sono alte per qualsiasi tendine proprio per il gradiente di tensione tra osso e tendine e per la notevole resistenza delle fibre che penetrano l’osso come le radici nel terreno. L’origine della problematica infatti non è completamente chiarita nonostante la ricerca sia sempre intensa sull’argomento: infatti non è ancora nota la ragione per cui questo disturbo interessi solo quel particolare tendine e non gli altri del medesimo distretto. Accanto alla sollecitazione meccanica esiste certamente una predisposizione locale e individuale a sviluppare la malattia. Oltre all’epicondilo altri distretti possono presentare queste affezioni: la parte interna del gomito, o parte mediale (si parla in questo caso di epitrocleite o gomito del golfista), la spalla (tendinopatia inserzionale della cuffia dei rotatori), il ginocchio (tendinite della zampa d’oca), il piede (tendinite del tendine d’Achille). Quando si manifesta e come si effettua la diagnosi? La fascia di età più colpita è quella dai 30 ai 50 anni. Accade frequentemente che non venga identificata l’attività “scatenante”: il dolore viene inizialmente trascurato e successivamente trattato in modo inefficace, con diverse terapie, ma senza mantenere l’arto interessato a riposo. La permanenza delle sollecitazioni sul tendine rende, tuttavia, vano qualunque programma terapeutico. L’esame del paziente e i disturbi riferiti di solito sono fortemente indicativi della patologia. Il dolore sull’epicondilo nell’esecuzione di alcuni movimenti come l’estensione del polso, il dolore palpatorio sull’epicondilo, il test di Mills (flessione passiva del polso) e il test di Cotzen (estensione attiva contrastata del polso) sono tutti segni evidenti di tale infiammazione. Gli esami strumentali come ecografia, radiografia, TAC, risonanza magnetica possono essere utili, valutando caso per caso, per escludere altre affezioni a livello del gomito che possono entrare in diagnosi differenziale o per confermare la diagnosi di epicondilite. Quale scelta terapeutica? Innanzitutto è essenziale che qualunque trattamento conservativo sia associato a riposo del muscolo interessato (estensore radiale breve del carpo) e questo significa, per l’epicondilite, evitare il movimento attivo del polso (diminuendo/sospendendo le attività sportive e lavorative) fino alla risoluzione del disturbo. Numerose sono le terapie utilizzate per combattere l’epicondilite: terapia topica con antinfiammatori sotto forma di pomata, gel o schiuma, applicazioni di ultrasuoni, ionoforesi, crioterapia, magnetoterapia, terapia con onde d’urto, laserterapia, tecarterapia, mesoterapia, infiltrazioni locali con corticosteroidi. Sebbene non esistano studi comparativi sull’efficacia di questi trattamenti è probabile che ciascuno di essi abbia capacità antiflogistica con possibili miglioramenti, più spesso transitori, se non si elimina la causa microtraumatica scatenante. Nel 5-10 per cento dei casi queste terapie conservative non risultano efficaci. Questi casi sono candidati all’intervento chirurgico, che può essere eseguito per via percutanea, artroscopica o incisionale. La tecnica prevede un distacco dell’inserzione tendinea (intervento di Hohmann) o l’asportazione del tessuto tendineo degenerato (intervento di Nirschl). Un'opzione non chirurgica che spesso consente la risoluzione del quadro clinico consiste nell’utilizzo di un tutore dinamico di polso, eseguito su misura con materiale termoplastico, che permette di mantenere a riposo il tendine dell’estensore radiale breve del carpo grazie alla posizione obbligata del polso in estensione fissa a 12° (Fig. 2). In questa posizione il tendine dell’estensore ulnare breve del carpo rimane rilasciato, mentre la mano conserva la possibilità di movimento. Il tutore deve essere indossato a tempo pieno per un periodo di tempo variabile, ma che spesso è di circa tre mesi. Le terapie antinfiammatorie topiche locali possono essere associate all’uso del tutore allo scopo di accelerare la guarigione.   Autori: Dr. Enrico Guerra e Dr. Marco Cavallo, Struttura Complessa di Chirurgia della spalla e del gomito, Istituto Ortopedico Rizzoli.   Scheda informativa revisionata il: 15 Febbraio 2018.

L'articolazione sterno-clavicolare è una delle principali articolazioni del torace, situata tra lo sterno e la clavicola (Figura 1). Sebbene spesso sottovalutata, questa articolazione è fondamentale per il movimento e la stabilità delle braccia e delle spalle. Quando si verifica un gonfiore o una tumefazione nell’angolo tra la clavicola e lo sterno, può essere il segno di patologie o disfunzioni (Figura 2). Il dolore e la limitazione dei movimenti che ne derivano possono compromettere significativamente la qualità della vita. In questa sezione esploreremo le cause, i sintomi, le patologie comuni, i trattamenti e il ruolo della chirurgia toracica.Traumi all'articolazione sterno-clavicolare: fratture e sublussazioniUna delle cause più comuni di gonfiore e disfunzione dell'articolazione sterno-clavicolare è il trauma, spesso causato da cadute, incidenti sportivi o incidenti stradali. Le fratture della clavicola (Figura 3) o le sublussazioni (spostamenti parziali delle ossa) possono provocare dolore acuto e limitare significativamente la mobilità della spalla. Sebbene rare (meno del 3% di tutte le lesioni traumatiche), se non trattate correttamente, queste lesioni possono portare a deformità e difficoltà nei movimenti quotidiani.  Il trattamento chirurgico della patologia post-traumatica viene eseguito in collaborazione con la struttura complessa Chirurgia della spalla e del gomito diretta dal Dr. Enrico Guerra. Questo sia per la parte demolitiva, che per la parte ricostruttiva dell’articolazione sterno-claveare o della clavicola stessa (Figura 4) [1].Infiammazioni e artropatia sterno-clavicolareL'infiammazione dell'articolazione, chiamata artropatia sterno-clavicolare, può essere causata dall'usura locale (come negli sportivi) o da patologie sistemiche come le malattie autoimmuni (es. artrite psoriasica). In questi casi, l'infiammazione provoca gonfiore, dolore e rigidità, limitando i movimenti del torace e delle braccia e rendendo difficile svolgere attività quotidiane. In questo contesto è fondamentale l’interazione e lo scambio di competenze con la struttura di Medicina e Reumatologia diretta dal Prof. Francesco Ursini.Infezioni dell'articolazione sterno-clavicolareLe infezioni possono simulare altre patologie, ritardando la diagnosi e diffondendosi ai tessuti profondi. Fattori di rischio includono immunodepressione, uso di droghe endovenose, traumi e artropatie, ma molti pazienti non presentano questi fattori. I sintomi includono febbre, gonfiore, limitazione del movimento e, raramente, paralisi delle corde vocali o disfagia. La diagnosi precoce e il trattamento antibiotico sono cruciali per evitare complicazioni come ascessi e sepsi. Nei casi avanzati, potrebbe essere necessaria la chirurgia.Osteoartrite dell'articolazione sterno-clavicolareL'osteoartrite dell'articolazione sterno-clavicolare è una patologia degenerativa che comporta il consumo della cartilagine, causando frizione tra le ossa. Questa condizione può derivare dall'invecchiamento o dallo stress ripetuto sull'articolazione, come avviene in alcune professioni o sport. Il trattamento precoce, che include fisioterapia e farmaci, può alleviare i sintomi e migliorare la funzionalità.Necrosi idiopatica o malattia di FriedrichLa necrosi spontanea dell’estremità mediale della clavicola, nota come malattia di Friedrich, è rara e solitamente unilaterale. Si presenta con gonfiore e assenza di dolore significativo. In molti casi, i sintomi sono autolimitanti e la condizione si risolve in 12-18 mesi, evitando così interventi chirurgici.Patologie rare (non traumatiche, non neoplastiche)Alcune patologie rare, come la Sindrome di Tiezte, la Sindrome SAPHO, il Morbo di Paget e l'osteocondromatosi, possono coinvolgere l'articolazione sterno-clavicolare, causando gonfiore e dolore. Queste condizioni richiedono una diagnosi accurata e un trattamento adeguato.  Anche in questo caso è fondamentale un approccio multidisciplinare che coinvolga la struttura di Medicina e Reumatologia dell’Istituto.Tumori che colpiscono l'articolazione sterno-clavicolareAnche se rari, i tumori come condrosarcomi o osteosarcomi, o le metastasi da altri organi (polmoni, seno, prostata), possono colpire l'articolazione sterno-clavicolare. In questi casi, è fondamentale una diagnosi precoce per avviare il trattamento, che può comprendere chirurgia, radioterapia o chemioterapia.Approccio diagnostico al gonfiore dell'articolazione sterno-clavicolareEsame obiettivo: valutazione di gonfiore, dolore, arrossamento e limitazione del movimento. È importante considerare anche segni di infezione sistemica come la febbre.Esami ematici: emocromo, PCR e VES per rilevare infiammazione. Emocolture e test autoimmuni possono essere utili in casi sospetti.Imaging: radiografia del torace per escludere fratture, TAC per erosioni ossee, RM per infiammazione dei tessuti molli e diffusione dell'infezione. L’ecografia può essere utile per l'aspirazione diagnostica.Valutazione multidisciplinare: coinvolgimento di specialisti in reumatologia, ortopedia, chirurgia toracica, vascolare e infettivologia per una diagnosi e trattamento ottimali.Trattamenti e riabilitazione dell'articolazione sterno-clavicolareIl trattamento dipende dalla gravità della condizione. In molti casi, si utilizzano farmaci antinfiammatori e fisioterapia. Nei casi di fratture o lesioni gravi, potrebbero essere necessari tutori o interventi chirurgici.Il ruolo della chirurgia toracica nelle patologie dell'articolazione sterno-clavicolareLa chirurgia toracica è essenziale in caso di fratture complesse o neoplasie. Interventi come resezione chirurgica o radioterapia sono necessari per trattare tumori e patologie gravi, mentre in caso di infezioni gravi l’intervento può essere fondamentale per evitare complicazioni.PrevenzioneL'adozione di esercizi di fisioterapia, il rafforzamento muscolare e il miglioramento della mobilità possono prevenire future recidive o complicanze. Inoltre, l'uso di dispositivi protettivi negli sport e una postura corretta sono strategie efficaci per evitare traumi a carico di questa. Conclusioni: importanza di una diagnosi tempestivaIl gonfiore dell'articolazione sterno-clavicolare, pur essendo relativamente raro, può causare significativi disagi. Le patologie che lo causano richiedono una diagnosi precoce e un trattamento adeguato per preservare la funzionalità dell'articolazione e migliorare la qualità della vita. Un approccio multidisciplinare è essenziale per una gestione ottimale (chirurgico, ortopedico, reumatologico, infettivologico). Consultare un medico specialista è fondamentale per ricevere il trattamento giusto.Bibliografia[1]    Sterno clavicular joint dislocation: a case report of a surgical stabilization technique. Rotini R, Guerra E, Bettelli G, Marinelli A, Frisoni T. Musculoskelet Surg. 2010 May;94 Suppl 1:S91-4.RingraziamentiSi ringraziano Silvia Bassini per le illustrazioni dedicate (Fig. 1-3) e Mariapia Cumani della Scuola di Disegno Anatomico IOR-Unibo (Fig.4). Si ringraziano il Dott. Enrico Guerra e il Prof. Francesco Ursini per la condivisione delle competenze ed il supporto nella revisione dei contenuti multidisciplinari.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 23 settembre 2025

Che cos’è la gotta?La gotta è una malattia infiammatoria causata dal deposito di cristalli di acido urico nelle articolazioni e nei tessuti sottocutanei; si manifesta con episodi ricorrenti di dolore, gonfiore e rossore articolare. La sede tipica è l’alluce (podagra), ma gli episodi di dolore possono colpire anche il resto del piede o la caviglia, il ginocchio, il polso, il gomito e le piccole articolazioni delle mani. La gotta si manifesta per lo più negli uomini di età media e nelle donne in menopausa.Quali sono le cause della gotta?Un’elevata concentrazione di acido urico nel sangue favorisce la formazione di cristalli che si depositano nelle articolazioni. Solitamente l’acido urico presente nel sangue viene eliminato attraverso i reni; quando l’organismo ne produce troppo o i reni non riescono ad allontanarlo attraverso l’urina si realizza una condizione di iperuricemia. L’iperuricemia può essere inoltre secondaria all’assunzione di alcuni farmaci (per esempio diuretici e salicilati), all’insufficienza renale, all’obesità, all’abuso di alcol e agli eccessi alimentari (soprattutto cibi di origine animale).Quali sono i sintomi della gotta?I sintomi della gotta si manifestano con attacchi improvvisi di dolore, gonfiore, e rossore articolare; talvolta può associarsi anche la febbre. Il dolore è spesso talmente vivo da impedire il movimento dell’articolazione colpita; non di rado, anche il solo peso delle lenzuola è in grado di peggiorare i sintomi e disturbare il riposo notturno.Se la gotta non è adeguatamente trattata, col passare del tempo la frequenza e la durata degli attacchi possono intensificarsi coinvolgendo man mano più articolazioni e provocando la formazione di noduli duri nei tessuti molli denominati tofi, costituiti da cristalli di acido urico circondati da tessuto infiammatorio e fibroso (gotta tofacea). I tofi più comunemente si localizzano a livello delle dita, dei gomiti e del padiglione auricolare.Come viene diagnosticata la gotta?La diagnosi di gotta è prevalentemente clinica e si basa sulle caratteristiche degli attacchi e sul riscontro di aumentati livelli di acido urico; è inoltre possibile, in alcuni casi, ricorrere al prelievo del liquido sinoviale da un’articolazione coinvolta che dimostrerà la presenza di cristalli di acido urico tramite l’analisi al microscopio a luce polarizzata.Quali sono le terapie disponibili per la gotta?La terapia di prima scelta dell’attacco acuto di gotta prevede l’utilizzo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e/o di un farmaco chiamato colchicina. In alcuni pazienti è necessario ricorrere all’utilizzo di corticosteroidi.Per prevenire gli attacchi di gotta vengono invece prescritti farmaci che normalizzano i valori di acido urico come allopurinolo e febuxostat. Autori: staff della Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina e Reumatologia, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 21 giugno 2023.

Generalità Il piede piatto è una patologia estremamente comune nella società occidentale. Tale patologia è determinata dalla caduta della volta plantare e dalla valgo pronazione del calcagno. Nella prima fase della deambulazione  dai 10 mesi di vita fino ai 3-4 anni tale situazione è del tutto normale e fa parte della normale crescita del piede, infatti il piede correggerà  tale situazione in maniera spontanea fino ai 6-7 anni. Solo in alcuni casi, nei quali tale piattismo è di entità maggiore, risulta consigliabile l’uso di plantari e sport atti a migliorare  l’appoggio del piede e facilitare la normale maturazione del piede stesso. Tali plantari andrebbero utilizzati, per tanto, fino al massimo ai 6-7 anni. Dopo tale periodo il plantare non riuscirà più a correggere il piede, ma potrà essere ancora utilizzato nei casi in cui il bambino lamenti dolori in assenza del plantare stesso. Dopo i 7 anni d’età quindi dovranno essere trattati solo quei bambini nei quali il plantare non ha risolto il piattismo e la valgo pronazione del retropiede. Perché trattare il piattismo? In realtà il piattismo non rappresenta una patologia in senso stretto, nel senso che solo una piccola parte dei pazienti affetti da piattismo lamentano una sintomatologia dolorosa. Diversi studi hanno però evidenziato che i bambini affetti di piattismo, in effetti solo quelli con retro piede valgopronato, sviluppano maggiormente da adulti  patologie secondarie, come: l’artrosi della caviglia e l’alluce valgo. L’intervento per tanto si prefigge un intento preventivo, in maniera di evitare al bambino patologie ed interventi di maggiore entità nell’età adulta. Tipologie d’intervento Esistono diverse tecniche chirurgiche. Le più diffuse sono: Calcagno-stop: Tramite una piccola incisione nel seno del tarso si infigge una piccola vite all’interno dell’astragalo (osso della caviglia), la parte terminale della vite, che presenta un’ingombro maggiore (di solito sferica), viene a trovarsi in questo modo nel seno del tarso e si oppone in questa maniera alla pronazione del calcagno (osso del tallone), correggendo la pronazione  e facendo risalire la volta plantare. Al termine dell’intervento si utilizzano 2 tutori con i quali il bambino si può mettere in piedi dopo 2-3 giorni  e deambulare con l’ausilio di 2 stampelle, dopo  circa 3 settimane si rimuovono i tutori ed il bambino rimane libero. Le viti vengono mantenute per circa 18 mesi , tempo necessario all’organismo di apprendere la  correzione del piede ed il nuovo programma motorio, quindi si esegue l’intervento di rimozione. Endortesi: Tramite una una piccola incisione nel seno del tarso si infigge una piccola vite metallica o di materiale riassorbibile all’interno del  seno del tarso e si oppone in questa maniera alla pronazione del calcagno (osso del tallone), correggendo la pronazione  e facendo risalire la volta plantare.  Al termine dell’intervento si utilizzano degli stivaletti gessati. Quindi se l’intervento viene praticato in un solo piede al bambino è concessa la deambulazione sull’arto sano con  l’ausilio di 2 stampelle, se l’intervento è bilaterale il bambino rimarrà a letto fino alla rimozione dei gessi, che avviene dopo circa un mese. Le viti saranno rimosse anche in questo caso dopo circa 2 anni, se si utilizzano endortesi riassorbibili non vi sarà bisogno di rimozione.  Quali piedi trattare e a che età Tutti gli studi mondiali hanno dimostrato che i piedi che devono essere trattati, perché a rischio di portare a patologie secondarie sono quelli con il retropiede valgopronato  anche se non necessariamente piatto. Possono rispondere all’intervento anche i piedi piatti con retropiede in asse, qualora sia presente già un alluce valgo od una sintomatologia dolorosa. Non devono essere altresì trattati quei piedi piatti non correggibili in punta di piedi. In tale evenienza il piede piatto valgopronato potrebbe celare una sinostosi (patologia ossea non correggibile con i normali interventi di calcagno stop ed endortesi), in questi casi un esame radiografico e TAC si rende indispensabile per escludere una sinostosi. Le età migliori per eseguire l’intervento sono comprese fra gli 8 ed i 12 anni. In alcuni casi selezionati si può effettuare l’intervento anche ai 13-14 anni, naturalmente le possibilità di completa risoluzione del piattismo cala con l’aumentare dell’età.   Autori: Dott.ssa M. Magnani, Dott.ssa T. Tavernini, Dott. D. Ferrari Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 23 luglio 2021.

Fusaro I., Orsini S., Arbizzani G., Morelli L., Amicone I., Iotti E., Donzelli O., Lorenzini C., Poggipolini S., Gentile A., Il trattamento delle dismetrie con apparecchio di Ilizarov. Guida al bambino e ai genitori, 2008. Il testo, pubblicato da Timeo Editore e qui accessibile in formato pdf, è una guida per bambino e genitori che devono affrontare il trattamento di allungamento con apparecchio di Ilizarov. Scopo dell'opuscolo è illustrare le varie tappe del trattamento che va dal giorno dell'intervento al momento in cui si asporta il tutore, circa un anno dopo. Per questo è corredato da numerose immagini sugli esercizi da fare.   Autore:  Dr.ssa Isabella Fusaro et al., Struttura complessa Medicina fisica e riabilitativa, Istituto Ortopedico Rizzoli.

Le tecniche di correzione chirurgica della scoliosi per via posteriore si basano sull'applicazione di viti a livello delle vertebre coinvolte nella deformità e sull'uso di barre che, raccordandosi alle viti stesse, permettono la correzione della curva scoliotica mediante manovre di traslazione e di derotazione. Tali tecniche, che prevedono l’esposizione di tutto il segmento vertebrale coinvolto dalla deformità, permettono di ottenere una correzione immediatamente stabile per cui non è più necessario nella fase post-operatoria l'uso di busti. L'ampia esposizione del rachide di questi giovani pazienti determina significative perdite ematiche, uso di analgesici maggiori per diversi giorni, rischi infettivi e necessità di ricovero in terapia intensiva post-operatoria per le successive 24-48 ore e dimissione dopo 8-10 giorni senza alcuna contenzione ortesica. Nella nostra divisione ormai da circa 3 anni eseguiamo tale intervento mediante una tecnica innovativa che prevede l'esposizione di piccoli segmenti della curva e non di tutta la deformità. La tecnica, largamente utilizzata in curve scoliotiche lombari o toracolombari con buona riducibilità nei test in bending pre-operatori, prevede di eseguire piccole incisioni cutanee (4-5 cm) a livello di 2 o 3 zone "strategiche della deformità", attraverso le quali si applicano le viti e si eseguono le osteotomie che permettono sia la fusione successiva che la correzione. Successivamente attraverso una tecnica, da noi sviluppata, si procede all'inserimento della barra sottofasciale raccordando le zone precedentemente strumentate eseguendo le manovre di correzione. Le peculiarità di questa tecnica sono la riduzione dei tempi chirurgici di circa il 25%, la riduzione delle perdite ematiche di circa il 65%, la non necessità di ricovero in terapia intensiva bensì la sola osservazione per poche ore (da 3 a 5) in una "recovery room" situata nel blocco operatorio stesso e il successivo trasferimento in reparto di degenza ordinaria. Il giorno successivo i pazienti cominciano la fisioterapia, la rimozione del drenaggio e la deambulazione autonoma con dimissione al proprio domicilio in media dopo 4 giorni. Altri elementi peculiari di tale tecnica chirurgica sono la netta riduzione di infezioni post-operatorie e l'assenza di trasfusioni ematiche. Tale strategia correttiva si sta rilevando molto utile in questi ultimi mesi e crediamo possa, purtroppo, esserlo anche nei prossimi per via dello stravolgimento dell'organizzazione sanitaria legata all'emergenza COVID-19. Il nuovo assetto sanitario prevede, sempre più, la necessità di ridurre i tempi di ospedalizzazione, i giorni di occupazione dei posti di terapia intensiva, l'incidenza di infezione e i costi sanitari.  Il lockdown e la riduzione dei posti letto legata al distanziamento fisico sta determinando allungamenti notevoli delle nostre lista di attesa, tempi lunghi che possono far progredire in maniera drammatica alcuni tipi di deformità particolarmente evolutive. La possibilità quindi di un trattamento chirurgico meno invasivo, la conseguente riduzione dei tempi di sala operatoria e di ospedalizzazione ci permette di mantenere, anche in "tempi di pandemia", quasi invariato il numero degli interventi eseguiti ogni settimana.   Autore: Dr. Francesco Vommaro, Dirigente Medico della struttura complessa Chirurgia vertebrale, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata nel settembre 2020

What is shoulder instability?Instability is defined as the symptom patients refer when the shoulder slips in its normal position. Shoulder joint instability may be caused by laxity, where it is difficult to keep the shoulder in site for alteration of bone and/or periarticular tissue development. Dislocation of the shoulder is often caused by trauma or microtraumas.An unstable shoulder can dislocate (the femoral head completely comes out of its normal lodging, the glenoid of the scapula), subluxate (partial dislocation of the humeral head) or present with pain in specific positions or movements due to abnormal gliding of the femoral head in during sports or work. When dislocation occurs frequently, even after a long period of time, it is called recurrent dislocation.Why does shoulder dislocation occur?The shoulder joint is a very special joint compared to the others of the human skeleton. The humeral head, approximately hemispheric in shape, loosely rests on a shallow concave vertical surface 3.5 cm high and 2.5 cm wide. This configuration allows the shoulder to have a wide range of motion in the three directions. However it is subjected to gravity therefore during motion joint stability is dependent on the connective tissues: joint capsule and glenoid labrum, ligaments and muscles with their respective tendons.Because of its particular conformation and anatomical distribution the shoulder dislocates more frequently in the antero-inferior direction. In these cases tears occur in bone and cartilage, ligament and tendon depending on the amount of the force and direction of the trauma, number of recurrences and individual resistance of the structures enduring stress.At what age does it most frequently occur?This pathology has a higher incidence in the second and third decades of life, is more frequent in males than in females and is related to the completion of muscle and joint development as well as to the peak of physical and working activity. However, although rarely, dislocations can occur also in other age groups: infants, adults or even elderly.How is diagnosis made?Medical history of the shoulder or of both shoulders, diffused laxity also in other joints (congenital diseases like Marfan’s syndrome generate laxity in all ligaments), the modality (for severe trauma or with no apparent trauma), the frequency, concomitant to specific body movements or positions, are all elements to be considered.At physical examination the patient must assist the orthopaedic surgeon by performing certain movements and specific manoeuvres to help define certain lesions excluding others which may co-exist. Attention must be paid to the fact that frequently the patient automatically tightens muscles and examination becomes difficult. Physical examination of the shoulder before surgery is useful because under anesthesia the muscles in the limb relax and dislocation can be evaluated better. For a sure diagnosis and to program therapy other instrumental examinations may be performed. Which are the most appropriate instrumental examinations?Standard x-rays are necessary prior to shoulder reduction. Examinations useful to confirm diagnosis and for surgical staging are computerized axial tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) scans. CT shows conformation, joint relations and possible proximal humerus and glenoid surface bone damage and more specifically if there are fractures or bone fragments. MRI gives more complete information for connective tissue tears and muscle trophism. In selected cases, to obtain a clearer definition and image of the damaged structures and areas adjacent to the joint both CT and MRI can be performed using contrast dye injected directly in the joint.What treatment options are available?The treatment of choice after a first dislocation is conservative: reduction, orthopaedic bandaging and after about 4 weeks immobilization, progressive mobilization using elastics is started to strengthen the subscapularis (for anterior instability) or the subspinal (for posterior instability) muscles. If instability persists and should dislocations recur surgery may be considered.In the past 20 years surgical techniques for shoulder instability have brought about more precise surgery tailored on the specific tears and on the single patients. The decision as to when reparation surgery of the lesions and reinforcement of the capsule (capsulo-muscular plastic surgery) should be performed is taken together with the surgeon. However, at a certain point it is the same patient who feels the need to intervene on a situation of unease no longer tolerable with an everyday working and social life.The surgical technique chosen depends mainly on: age, frequency of the dislocations or if these are absent, duration of shoulder pain and degree of impediment during sports or working activities, muscle structure, level of weight-bearing during work, sports practiced as professionals or amateurs. It is important to rule out the presence of fractures associated to the dislocation, for this CT or MRI are very useful.Arthroscopy: what advantages?In the past 15 years improvements in arthroscopic techniques (small incisions to access the joint and small instruments controlled by microcameras) have greatly improved results. The advantage of not excising the muscles and the precision in repairing the tears makes this technique suitable for young patients (from 15 to 30 yrs of age), with a limited number of dislocations and with microinstablity. The technique uses “suture anchors” similar to microscrews (in titanium or resorbable polylactic acid) with nonresorbable highly resistant threads that are passed and tied to the joint capsule and to the glenoid labrum to recreate the normal capsular tension.This technique though cannot be used when fractures are present or when the tissue around the capsule is not strong enough. Traditional procedures, are indicated in patients who present simple dislocations, a surgical incision in the front part of the shoulder and the use of various types capsulo-muscular plastic surgery techniques guarantee correct tension. This surgical procedure is always requires general or combined anesthesia (regional anesthesia with or without deep sedation) and hospitalization for 3 or 4 days. The upper limb is placed in an orthopaedic bandage for 4-5 weeks, then functional  rehabilitation of the shoulder is started, first passive and later active, assisted by a physiotherapist, preferably in water, with complete recovery of joint movement after 6-8 weeks.What happens when the shoulder is not operated?This question is frequently posed especially by patients with an unstable shoulder but with no dislocations and thus less invalidating. Some elderly patients have shoulder lesions without having had any real traumas, but with a history of heavy working activity or episodes of recurrent dislocations in youth always treated conservatively. These are painful lesions and the decrease in strength varying according to the extension of the lesion. In these cases and in this age group positive results of reparation surgery, are uncertain because of the instability present that was never corrected.Edited by Enrico Guerra, MD and Marco Nigrisoli, MDShoulder and elbow surgery - Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna

Nell'ambito delle ipoplasie congenite degli arti inferiori la nostra classificazione (Dal Monte-Donzelli) prende in considerazione le principali forme di ipoplasia, suscettibili di pareggiamento della dismetria e caratterizzate da un danno percentuale stabile. Distinguiamo 5 gruppi per l'estremo prossimale e 3 gruppi per quello distale (non sono considerate le emimelie longitudinali interne e la tibia recurvata congenita) in base alla caratteristiche della deformità e all'accorciamento percentuale massimo (DPM) che possono raggiungere, a cui corrisponde un accorciamento finale previsto centimetrico (AFP) variabile. Di seguito riportiamo schematicamente le diverse forme evidenziando le possibili deformità associate caratteristiche di ogni gruppo  (spesso così importanti da condizionare fortemente il programma terapeutico di pareggiamento degli arti).   Ipoplasie dell'estremo prossimale del femore: 1° tipo: femore in miniatura.   Il femore conserva la sua morfologia. A volte può associarsi un ginocchio valgo per ipoplasia del condilo esterno. Il deficit percentuale massimo DPM rispetto al segmento controlaterale è pari al 19%. L'accorciamento finale prevedibile (AFP) varia fra 8 e 9,6  cm nel maschio, tra i 7,5 e 9 cm nella femmina.     2° tipo: femore a diafisi escurvata.   Il femore presenta un varismo della diafisi al terzo medio-superiore e una ipoplasia del condilo esterno. Può essere presente una modica displasia acetabolare. Il DPM è del 15%. L' AFP varia fra 6,5 e 7,5 cm nel maschio e fra 6 e 7 cm nella femmina.       3° tipo: femore con coxa vara>=90°   Alle caratteristiche proprie del 2° tipo sono da associare una più o meno grave displasia dell'acetabolo ed una coxa vara con valore sempre superiore ai 90°. Può essere presente una lieve ipoplasia della tibia. Il DPM è del 35%, l' AFP varia fra 14 e 17 cm nel maschio e fra 13,5 e 15,5 cm nella femmina.     4° tipo: femore con coxa vara< 90°     Si distingue dal 3° tipo per la coxa vara più accentuata, sempre inferiore ai 90°. Il DPM è del 68%, l'AFP varia fra 29 e 34,5 cm nel maschio, e tra 28 e 32 cm nella femmina.       5° tipo: femore con ipoplasia subtotale     E' presente un abbozzo di femore (in genere la porzione distale) che si articola al bacino grazie alla  presenza di un neocotile. Il DPM è del 84%, l'AFP varia fra 36 e 43 cm nel sesso maschile e tra 34,5 cm e 39 cm in quello femminile.       Ipoplasie dell' estremo distale – raggio esterno   1° tipo: perone in miniatura   Il perone è conservato nella sua morfologia. E' presente a volte a lieve procurvazione tibiale ed un atteggiamento in valgo-procurvazione tibiale ed atteggiamento di valgo-pronazione del piede. Il DPM è del 15%, l'AFP varia fra 5 e 6,5 cm nel sesso maschile e tra 5 e 6 cm in quello femminile.     2° tipo: perone ipoplasico-aplasico   Il perone presenta diversi gradi di ipoplasia fino all'aplasia. Notevole è l'angolazione anteriore e ad latus della tibia. Saltuaria assenza di alcuni raggi esterni del piede, mentre spesso è associata una lieve ipoplasia femorale. Il DPM è del 35%, l'AFP varia tra 12 e 14,5 cm nel sesso maschile e tra 11,5 e 13,5 cm in quello femminile.     3° tipo: perone aplasico e femore ipoplasico   Sono presenti tutte le caratteristiche del tipo precedente a cui si associa una importante ipoplasia femorale. Il DPM è del 60%, l'AFP varia tra 21 e 25 cm nel sesso maschile e tra 20 e 23 cm in quello femminile.         Autore: Dr. Diego Antonioli, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 29 Ottobre 2018.

L'équipe medica della Struttura Complessa Ortopedia-Traumatologia e Chirurgia protesica e dei reimpianti d'anca e di ginocchio, ha realizzato un opuscolo dal titolo L'intervento di artroprotesi d'anca, qui a disposizione in formato pdf.Questo opuscolo si prefigge l’obiettivo di essere di supporto al paziente che è in lista d’attesa per sottoporsi ad intervento chirurgico di protesi d’anca, fornendogli tutte le informazioni riguardo l’intervento chirurgico, la degenza in ospedale e le norme da seguire in seguito alla sua dimissione, in modo tale da favorire una comprensione quanto più possibile completa delle norme da seguire ed ottenere una piena aderenza del paziente al piano terapeuticoAutori: Prof. Francesco Traina e collaboratori, Struttura Complessa Ortopedia-Traumatologia e Chirurgia protesica e dei reimpianti d'anca e di ginocchio, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata in aprile 2022.

Il libretto informativo L'intervento di artroprotesi di ginocchio, qui accessibile in formato pdf, è stato realizzato dall'équipe medica della Struttura Complessa Ortopedia-Traumatologia e Chirurgia protesica e dei reimpianti d'anca e di ginocchio con l'ausilio di altri professionisti. Il paziente deve conoscere cosa l’attende quando affronta un intervento chirurgico. Il lavoro svolto dagli autori di questo libretto informativo supera le mere esigenze correlate al consenso informato, rappresentando un lodevole sforzo teso a garantire al paziente tutte le informazioni tecniche della chirurgia protesica primaria del ginocchio. Superando poi gli aspetti chirurgici, vengono prospettati al paziente le basi del programma riabilitativo, i consigli utili a guidarlo durante il ricovero e nella sua vita futura con la nuova protesi articolare. Tutti noi, più o meno celatamente, temiamo per varie ragioni gli interventi chirurgici; questo libretto è un contributo per ridurre queste ansie, acquisendo la conoscenza di quanto esattamente accade durante il ricovero e l’intervento così da rendere questa esperienza meno traumatizzante e meno temuta. Autore: Prof. Francesco Traina e collaboratori, Struttura Complessa Ortopedia-Traumatologia e Chirurgia protesica e dei reimpianti d'anca e di ginocchio, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata in luglio 2019.

L’intervento di protesi d’anca varia moltissimo a seconda del tipo di patologia che ha determinato l’artrosi, dall’età del paziente e dalla presenza di patologie generali associate. Grazie alla collaborazione di anestesisti, ortopedici e fisiatri è stato possibile organizzare percorsi clinici differenziati per ogni tipo di patologia. Grazie all’ambulatorio di prericovero i pazienti sono stati studiati per identificare le eventuali patologie di base (cardiovascolari, metaboliche, etc) e stabilire in anticipo il tipo di anestesia e l’eventuale necessità di supporto intensivo postoperatorio. Grazie a questo percorso è stata data l’operabilità anche a pazienti con patologie generali impegnative (insufficienza cardiorespiratoria, enfisema, insufficienza renale ed epatica, etc) discutendone volta per volta il rapporto rischio/beneficio, raccogliendo il consenso informato e lasciando al paziente la decisione ultima in merito all’intervento. La valutazione ortopedica ha permesso di tipizzare l’anca da operare; percorsi chirurgici specifici di ricostruzione sono stati preparati per trattare pazienti affetti da: artrosi primitiva, necrosi avascolare della testa del femore, artrite reumatoide o esiti di epifisiolisi. Particolare cura è stata posta al percorso chirurgico degli esiti della displasia congenita dell’anca, nella quale sono stati utilizzati impianti a stelo conico per compensare le deformità del femore e cotili press-fit impiantati nel paleo-cotile per ripristinare il corretto centro di rotazione dell'anca e la corretta lunghezza dell'arto inferiore. Nelle artrosi post-traumatiche uno studio preoperatorio con TC ha reso possibile l'impianto di protesi standard non cementate rimuovendo solo i mezzi di sintesi che potevano impedirne l’utilizzo, cosí da ridurre l’esposizione e i tempi chirurgici e ridurre l’invasività ed il sanguinamento di queste complesse procedure chirurgiche. A seconda dell’età e della corporatura del paziente è stato scelto l’approccio chirurgico meno invasivo, per diminuire l’incidenza di complicanze e la necessità di trasfusioni. Su un totale di 235 anche, 106 (45%) sono state operate tramite accesso mini-invasivo anteriore, l'incisione può essere longitudinale o trasversa a "bikini", sulla piega della coscia in modo da rimane nascosta dagli slip. Sui piani profondi, sfruttando l’interstizio esistente tra il muscolo tensore della fascia lata ed il sartorio, questo accesso permette di giungere all’articolazione dell'anca ed impiantare la protesi senza disinserire alcun muscolo. L'intervento per via anteriore può essere eseguito in maniera convenzionale, oppure con un letto operatorio dedicato con cui è possibile manovrare l'arto operato dall'esterno. Il video dell'accesso anteriore mini-invasivo è stato inserito nel percorso formativo di aggiornamento dei chirurghi ortopedici americani dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons del 2014 (Orthoportal Multimedial Library). L'accesso mini-invasivo postero-laterale, è stato utilizzato in 115 pazienti su 235 (49%). Questo accesso permette di raggiungere l’articolazione sacrificando solo alcuni muscoli extrarotatori dell’anca, dalla scarsa valenza funzionale. Questa via di accesso è ideale perché consente un'ampia esposizione specie nei complessi casi di grave deformità come esito di patologie congenite dell’anca, ma allo stesso tempo favorisce una rapida riabilitazione, in quanto la muscolatura glutea non viene disinserita. Il video dell'accesso postero laterale mini-invasivo è stato premiato all'American Academy of Orthopaedic Surgeons del 2014 come miglior contributo scientifico dell’anno. Inoltre è stato inserito nel percorso formativo di aggiornamento dei chirurghi ortopedici americani dell’AAOS (Orthoportal Multimedial Library). Infine per i pazienti con età superiore agli 80 anni (14 su 235; 6%) è stata utilizzata la via d'accesso laterale diretta che permette una rapida esposizione dell’articolazione con un ridotto tasso di complicanze. Tuttavia essa rende necessario la disinserzione parziale dei muscoli glutei, principali artefici di una corretta deambulazione, che devono essere accuratamente reinseriti a fine intervento. L'accesso laterale diretto è stato presentato all'American Academy of Orthopaedic Surgeons del 2014 nella sessione multimedia ed è è stato inserito nell'Orthoportal Multimedial Library. Questi tre approcci innovativi, eseguiti con tecniche mini-invasive, "tissue sparing" e scelti in base alle caratteristiche del paziente, hanno consentito il contenimento del sanguinamento perioperatorio con un tasso di trasfusione inferiore al 34%. L’approccio riabilitativo intensivo ha permesso la verticalizzazione e la deambulazione dalla prima giornata post-operatoria con un ricovero medio inferiore a 6 giorni. Gli impianti sono stati inoltre scelti in base alle caratteristiche del paziente avendo come scopo quello di ricostruire al meglio la geometria articolare dell’anca. Le protesi utilizzate sono in titanio poroso che grazie alle sue eccellenti caratteristiche di biocompatibilità consente un’ottimale osteointegrazione dell’impianto. Per accelerare questo fondamentale processo le componenti impiegate sono inoltre rivestite di una ceramica bioattiva, l’idrossiapatite, che ha elevate capacità osteoinduttive e osteoconduttive. Il disegno protesico è stato scelto in base alla qualità dell’osso del paziente e alla via d’accesso utilizzata. Per garantire una maggior durata nel tempo degli impianti in tutti i pazienti viene utilizzato un accoppiamento articolare in ceramica Delta con ottime caratteristiche tribologiche che ne garantiscono una elevatissima resistenza all’usura.               Caso 1: Necrosi asettica della testa del femore Femmina, 26 anni, necrosi della testa del femore. La grave coxartrosi le causava dolore resistente ad ogni terapia conservativa, zoppia di fuga e un severo accorciamento dell'arto inferiore sinistro (a-b). L'intervento di sostituzione protesica dell'anca è stato eseguito per via anteriore mini-invasiva (c). L'accesso chirurgico è stato eseguito con incisione cutanea orientata sulla piega della coscia ("Bikini") che rimane completamente nascosta dagli slip, sui piani profondi l'acceso intermuscolare ha permesso di raggiungere l'articolazione senza staccare nessun muscolo limitando il sanguinamento (nessuna trasfusione) e rendendo più rapido il recupero (deambulazione in seconda giornata post operatoria) (d).   Caso 2: Protesi d'anca in esiti di displasia congenita Femmina, 29 anni, affetta da grave coxartrosi secondaria a displasia congenita dell’anca con notevole accorciamento dell’arto (a). L’anca controlaterale affetta da una forma meno grave di displasia era già stata trattata con un impianto protesico. La componente acetabolare emisferica è stata impiantata nel paleocotile per ottenere la migliore biomeccanica articolare e ripristinare la corretta lunghezza degli arti inferiori. La patologica assenza della parete anteriore dell’acetabolo ha indotto ad utilizzare una componente emisferica a press-fit in tantalio che è stata stabilizzata ulteriormente con 2 viti posizionate in direzione della articolazione sacro-iliaca. Date le ridotte dimensioni del canale femorale e la patologica antiversione della regione meta-epifisaria del femore è stato deciso di impiegare una protesi conica che permettesse di correggere la deformità femorale senza necessità di osteotomie derotative. Nonostante sia stata impiegata la protesi con le dimensioni più piccole durante l'impianto dello stelo l'apertura di una crepa a livello del calcar ha richiesto l'applicazione di due cerchiaggi. Ottimo il recupero funzionale ed il controllo radiografico a distanza di 6 mesi.     Autore: prof. Cesare Faldini, direttore della Clinica Ortopedica e Traumatologica I, Istituto Ortopodico Rizzoli Scheda revisionata il: 15 giugno 2015.

La cuffia dei rotatori è una struttura muscolo-tendinea costituita da 4 muscoli con i rispettivi tendini (sovraspinato, sottospinato, sottoscapolare e piccolo rotondo) i quali si inseriscono a livello dell’omero fondendosi con la capsula articolare della spalla (il “guscio” che contiene questa articolazione) passando al di sotto dell’acromion (il “tetto” della spalla), e la cui funzione è quella di garantire, congiuntamente con il muscolo deltoide e i muscoli scapolari, il corretto movimento dell’articolazione scapolo-omerale (Fig. 1).La cuffia dei rotatori sviluppa una forza diretta verso il torace, mentre il deltoide sviluppa una forza diretta verso l’alto. Il capo lungo del bicipite (CLB) è uno dei tendini dell’omonimo muscolo del braccio che attraversa l’articolazione della spalla e sembra coadiuvare (almeno in parte) la cuffia nella sua azione (Video 1).Video 1: Rappresentazione della funzione della cuffia dei rotatori (stabilizzazione della testa dell’omero e partecipazione ai movimenti attivi di intra- ed extra-rotazione del braccio).Come si rompe la cuffia dei rotatori?Le lesioni della cuffia dei rotatori sono la conseguenza di un complesso di numerose cause che possono interagire tra loro. Queste lesioni possono essere infatti dovute ad un singolo evento traumatico in una spalla in cui la cuffia sia integra o con alterazioni da usura (lesioni traumatiche) oppure a eventi microtraumatici ripetuti e/o a sovraccarichi funzionali caratteristici di una particolare attività atletica/lavorativa (lesioni degenerative).Un fattore causale e prognostico importante è l’età del paziente: classicamente la frequenza di questa patologia aumenta dopo i 40 anni ed è presente in maniera asintomatica in circa il 20% della popolazione (8). Con l’aumentare degli atleti che sottopongono la spalla a stress microtraumatici (e quindi sovraccarico cronico) sta aumentando però l’incidenza in età più giovane.Un altro fattore di rischio fortemente associato con la presenza di una lesione della cuffia dei rotatori è il fumo di sigaretta (1).L’alterazione del vettore (cioè della forza) della cuffia per una lesione del sovra- o del sotto-spinato porta al prevalere del deltoide che quindi spinge la testa dell’omero (e schiaccia la cuffia) contro l’acromion (il “tetto” della spalla) (2, 7). Questa malattia è evolutiva con il progredire dell’età e con l’aumentare dell’ampiezza della lesione tendinea (5).Sintomi e diagnosiI sintomi possono variare in modo significativo da paziente a paziente; il quadro tipico è caratterizzato da dolore intenso, soprattutto durante attività di sollevamento pesi e sensazione di cedimento/instabilità con importante limitazione funzionale.La diagnosi clinica si avvale di decine di test funzionali. La diagnosi clinica non è sufficiente per poter dare indicazioni terapeutiche, poiché non è in grado di stabilire la qualità dei tessuti e la loro riparabilità. A tale scopo il protocollo diagnostico si avvale anche della radiologia convenzionale, dell’ecografia e della RMN (Fig. 2).Terapia: riparazione della cuffia dei rotatoriLa scelta sul tipo di terapia da seguire (conservativa o chirurgica) è complessa e deve tener conto di numerosi elementi: età del paziente, grandezza della lesione (numero tendini coinvolti), presenza o meno di lesioni associate (instabilità recidivante associata) e livello di attività lavorativa/sportiva.Inizialmente il trattamento si basa sulla somministrazione di farmaci anti-infiammatori non steroidei e sull’infiltrazione locale con cortisonici + anestetici ed acido ialuronico, continuando, una volta attenuato il dolore, con un programma di riabilitazione fisioterapica di rinforzo muscolare.Nei pazienti attivi, soprattutto se giovani e in caso di lesione traumatica, è previsto il trattamento chirurgico. Questo trattamento, un tempo sempre effettuato a cielo aperto, ora può essere realizzato in artroscopia. L’artroscopia permette di arrivare all’articolazione tramite piccoli fori, con minore trauma per il paziente e per i tessuti circostanti. Il principio del trattamento è sempre lo stesso: reinserire con delle “ancorette” il tendine o i tendini staccati/retratti.Presso il nostro reparto l’intervento è effettuato in artroscopia (con tecnica mini-invasiva, senza “aprire” l’articolazione ma lavorando attraverso fori e con l’utilizzo di una telecamera). (Fig. 3, Video 2).Video 2: Riparazione della cuffia dei rotatori (tendine sovraspinoso) con tecnica artroscopica.Esistono però anche lesioni di grandezza tale da non essere riparabili o esserlo solo parzialmente. In questi casi la terapia conservativa tradizionale (4-6 mesi) rappresenta un’importante opportunità di trattamento.Nel caso in cui non si proceda alla riparazione, si consiglia al paziente l’astensione dalle attività sportive o di attività lavorative/ricreative pesanti con movimenti ripetitivi della spalla, che facendo accumulare nuovi traumi possono portare la lesione a ingrandirsi con lo sviluppo di artrosi.Anestesia, post-operatorio, riabilitazione e dettagli utili sull'interventoÈ possibile procedere alla riparazione della cuffia dei rotatori in anestesia generale, solitamente in combinazione con anestesia loco regionale (impiegando il blocco nervoso periferico dei nervi dell'arto superiore) per ridurre il dolore durante la prima notte dopo l’intervento. La scelta del tipo di anestesia è indifferente dal punto di vista chirurgico e in genere viene fatta dall'anestesista di sala operatoria, tenendo conto, per quanto possibile, delle richieste e delle preferenze del paziente.Il trattamento post-operatorio si avvale di un tutore che immobilizza la spalla per 3-4 settimane, seguito da un protocollo riabilitativo di ripristino del movimento articolare e della potenza muscolare con mobilizzazione precoce in acqua e idrochinesiterapia. È necessario non bagnare la cicatrice per 15-20 giorni. Durante questo periodo è sconsigliato andare in piscina, fare la doccia o il bagno. In generale si riprende la guida dopo 45 giorni dall’interventoLa ripresa dello sport e del sollevamento di pesi superiori ai 5 Kg non può comunque avvenire prima di 4-5 mesi dall’intervento chirurgico.Una lesione della cuffia dei rotatori (traumatica o degenerativa) trattata chirurgicamente può andare incontro a una recidiva di rottura in una percentuale che varia dal 10% al 90%. Tali recidive sono strettamente dipendenti dalla qualità del tessuto tendineo. I fattori di rischio più importanti, che aumentano la percentuale di recidiva, sono: età oltre i 65 anni, lesioni cronico-degenerative, ampia estensione della lesione (3, 4).Solo un approccio scientifico, basato sul continuo studio della biomeccanica di questa articolazione così complessa (2), porterà probabilmente in futuro a trattamenti sempre migliori per questa patologia, con aumento delle percentuali di recupero della funzionalità.BibliografiaBaumgarten KM, Gerlach D, Galatz LM, et al. Cigarette smoking increases the risk for rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. Jun;468(6):1534-1541.Casino D, Bruni D, Zaffagnini S, et al. Relationship between coracoacromial arch and rotator cuff analysed by a computer-assisted method. Int J Med Robot. Jun 2008;4(2):174-179.Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, Middleton WD, Yamaguchi K. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. Feb 2004;86-A(2):219-224.Gazielly DF, Gleyze P, Montagnon C. Functional and anatomical results after rotator cuff repair. Clin Orthop Relat Res. Jul 1994(304):43-53.Keener JD, Wei AS, Kim HM, Steger-May K, Yamaguchi K. Proximal humeral migration in shoulders with symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. Jun 2009;91(6):1405-1413.Marcheggiani Muccioli GM, Wykes P, Hundle B, Grassi A, Roatti G, Funk L. Effects of a synovial fluid substitute on early recovery after arthroscopic subacromial decompression of the shoulder. Musculoskelet Surg. 2015 Aug;99(2):121-6.Nove-Josserand L, Levigne C, Noel E, Walch G. [The acromio-humeral interval. A study of the factors influencing its height]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1996;82(5):379-385.Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. Jan;19(1):116-120.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Dr. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Alberto Grassi, Dr. Matteo Romagnoli, Dr. Massimiliano Mosca, Prof. Vittorio Vaccari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 10 Giugno 2017.

La degenerazione dell'anca nei pazienti giovani rappresenta una sfida clinica significativa, soprattutto quando l'acetabolo rimane intatto. L'artroplastica totale dell'anca (THA) viene spesso posticipata in questi pazienti a causa delle preoccupazioni relative alla longevità dell'impianto e alla necessità di molteplici revisioni. Sono quindi cruciali le alternative che preservano l'articolazione, come avviene quando l'intervento protesico riguarda solo la componente femorale.Cos’è e a cosa serveLa protesi d’anca su misura per il paziente giovane è una soluzione chirurgica innovativa che consente di sostituire solo la componente femorale dell’articolazione, preservando la parte acetabolare quando non è danneggiata.L’obiettivo è ridurre il dolore, correggere deformità e mantenere il più possibile l’anatomia naturale, rimandando o evitando una protesi totale d’anca. Quando è indicataQuesta procedura è indicata in pazienti giovani (spesso sotto i 45 anni) con:Dolore e limitazione funzionale dell’anca;Alterazioni della testa del femore (es. necrosi, cisti subcondrali);Deformità legate a disturbi dello sviluppo;Patologie focali con acetabolo ancora integro.In questi casi, una protesi totale tradizionale può essere meno indicata per il rischio di revisioni nel corso della vita.Un approccio personalizzatoPresso l’Istituto Ortopedico Rizzoli è stata sviluppata una tecnica innovativa che prevede:Progettazione su misura della protesi femorale;Utilizzo di tecnologia di stampa 3D;Realizzazione in titanio biocompatibile;Pianificazione con imaging avanzato (TC).Questa soluzione permette una ricostruzione anatomica precisa, riducendo l’impatto sull’articolazione.L’intervento chirurgicoL’intervento è mirato e meno invasivo rispetto a una protesi totale.I passaggi principali includono:Accesso chirurgico all’anca;Preparazione mirata della testa del femore;Utilizzo di guide personalizzate per il corretto posizionamento;Inserimento della mini-protesi con eventuale cemento osseo;Controllo radiografico finale.La durata dell’intervento è generalmente inferiore a 45 minuti.Fasi del processo di impiantoIl recupero post-operatorioIl recupero è generalmente rapido:Mobilizzazione già dal giorno successivo;Carico sull’arto operato dopo circa 2–3 settimane;Avvio di un programma riabilitativo personalizzato.Il percorso include esercizi per:Migliorare la forza muscolare;Ripristinare la corretta deambulazione;Prevenire squilibri funzionali.Risultati attesiI dati clinici disponibili mostrano:Riduzione significativa del dolore;Recupero della mobilità articolare;Ritorno alle attività quotidiane e sportive;Buona stabilità dell’impianto nel tempo.Nel caso clinico documentato, un paziente di 29 anni ha recuperato una funzione completa senza dolore già nei primi anni dopo l’intervento, senza segni di complicanze o usura (Case Reports in Orthopedics, 2026; 2026:7835150).Vantaggi della protesi su misuraPreservazione dell’acetabolo;Minore invasività chirurgica;Migliore adattamento anatomico;Possibilità di rimandare una protesi totale;Recupero funzionale rapido.Limiti e considerazioniNon tutti i pazienti sono candidabili. L’indicazione dipende da:Estensione del danno articolare;Condizioni dell’acetabolo;Età e livello di attività;Valutazione specialistica.Il follow-up nel tempo è fondamentale per monitorare la durata dell’impianto.BibliografiaD. M. Donati, B. Spazzoli, R. Laranga, D. Monopoli, Hip Hemi-Resurfacing With 3D-Printed Titanium Mini-Prosthesis: A Case Report, Case Reports in Orthopedics, First published: 14 March 2026 https://doi.org/10.1155/cro/7835150  Autori: prof. Davide M. Donati, direttore, e Roberta Laranga, biotecnologa, collaboratore tecnico professionale - Clinica Ortopedica e Traumatologica III a prevalente indirizzo oncologicoScheda revisionata il: 15 maggio 2026